На амбулаторных приемах я встречаю много пациентов с невралгией тройничного нерва, которые страдают от этого состояния «много лет». Однако на подробный вопрос почти все они ответили: «Тогда врач прописал лекарства, и они хорошо помогли, но потом не помогли. Теперь они ожидают «разового» запроса, и я слышал, что вы очень опытны в этой области хирургии, так что ……….». Я прошу некоторых пациентов с невралгией тройничного нерва принимать лекарства в течение некоторого времени, прежде чем прийти на повторную консультацию для решения вопроса о необходимости операции, но не для того, чтобы они пассивно ждали, а для того, чтобы регулярно принимать лекарства. Для тех, кто после регулярного лечения все-таки заслуживает операции, они, конечно, не откладывают ее на потом, а сразу же организуют стационарное лечение. Конечно, я знаю, что есть пациенты, которые «не могут ждать» приема у других врачей, и их «оперируют» немедленно. Я бы хотел, чтобы пациенты примерно знали, когда их можно лечить с помощью операции, а когда можно обойтись без «разреза». Существует два основных типа невралгии тройничного нерва — первичная и вторичная. Во-первых, «вторичная невралгия тройничного нерва», которая, как следует из названия, возникает после какого-то фактора, то есть существует определенный патологический фактор, который вызывает невралгию тройничного нерва. Эти патологические факторы включают различные поражения вблизи корешков тройничного нерва, такие как опухоли (обычно холестеатома, неврома слухового нерва, менингиома и другие опухоли, расположенные вблизи понтоцеребеллярного угла), воспаление и поствоспалительные местные спайки, сосудистые мальформации, гемангиомы и т.д. Лечение невралгии тройничного нерва с определенным поражением в качестве причины заключается в устранении поражения, чтобы устранить невралгию тройничного нерва. Средством устранения очагов поражения является хирургия, как говорится: «Если метлой не подметать, пыль не убежит». Конечно, в последние годы широко используется стереотаксическая лучевая терапия, широко известная как «гамма-нож», также имеет эффект уменьшения размера поражения, уменьшения давления и раздражения на тройничный нерв, для тех пациентов, которые не в состоянии принять хирургию, или из-за определенных обстоятельств не могут принять открытую черепную прямую операцию, с «гамма-ножом» лечение также. Лечение «Гамма-ножом» также эффективно для тех пациентов, которые не могут перенести операцию или не могут перенести непосредственное хирургическое вмешательство в силу определенных обстоятельств. Конечно, прямая операция является «мгновенной», и многие пациенты просыпаются после хирургической анестезии без невралгии тройничного нерва. Как же следует воспринимать пациентов с «первичной невралгией тройничного нерва» и какие варианты лечения и решения следует принимать для них? Много-много лет назад, когда основную патологию не удавалось выявить, это называлось «первичным хх или идиопатическим хх». Например, «первичная/специфическая тромбоцитопения», «первичная эпилепсия», «первичный иммунодефицит» и так далее. Конечно, с развитием медицинской науки многие из этих «первичных» состояний были впоследствии идентифицированы, но по историческим причинам эти термины остаются в лексиконе врачей. Причиной так называемой «первичной невралгии тройничного нерва», которая в настоящее время известна, является аномальное возбуждение тройничного нерва в корешке тройничного нерва, выходящего из моста головного мозга, который стимулируется сжатием мелких кровеносных сосудов. «Здесь боль», и пациент почувствовал, что его лицо как будто порезано и обожжено, хотя в тот момент на лице пациента ничего не было. Поэтому, чтобы успокоить нервы, врачи дают пациенту «противоэпилептический препарат». Все пациенты с невралгией тройничного нерва знают, что обычные обезболивающие средства совершенно неэффективны, так как патогенез заболевания заключается в аномальном возбуждении нервов. Тогда некоторые пациенты спросят: поскольку мы знаем причину, и что мелкие кровеносные сосуды в корешке тройничного нерва вызывают проблемы, мы должны просто «смахнуть пыль». Действительно, именно это мы, хирурги, и делаем: делаем небольшой разрез за ухом пациента, вскрываем череп, следуем анатомии человеческого тела, о которой рассказывали наши предшественники, находим маленький кровеносный сосуд у корня тройничного нерва, отделяем его от тройничного нерва и с помощью специального спейсера изолируем тройничный нерв от маленького кровеносного сосуда навсегда, чтобы добиться стойкого эффекта, чтобы пациенту не угрожали приступы боли. У большинства пациентов невралгия тройничного нерва прекращается сразу после операции, но у некоторых пациентов приступы боли только уменьшаются и становятся менее сильными, поскольку нормальная функция нерва еще не восстановлена. По этой причине хирург иногда «расчесывает» сенсорные корешки тройничного нерва, чтобы временно парализовать ноцицептивную функцию, что дает немедленный эффект. Как уже говорилось выше, как хирург я очень горжусь тем, что могу использовать свои руки для облегчения боли своих пациентов. Почему же я откладываю операцию для некоторых пациентов? Важно понимать, что есть пациенты, которым операция может и не понадобиться, а боль может прекратиться просто от приема лекарств в течение определенного периода времени. Фактически, современный международный стандарт хирургического лечения первичной невралгии тройничного нерва состоит из одной фразы: неразрешимая первичная невралгия тройничного нерва, не поддающаяся обычной медикаментозной терапии. Так что же такое «медицинская неэффективность»? Те, кто принимает карбамазепин и другие препараты в качестве «обезболивающих», не считаются неэффективными, поскольку концентрация препаратов в их организме неравномерна, и они не принимают регулярное лечение. Как будто вы весь день голодны и сыты, и в результате у вас плохое пищеварение, но можно ли сказать, что у вас проблемы с желудком из-за того, что вы недостаточно хорошо питаетесь? Вы можете сказать, что больны только потому, что нерегулярно питаетесь. То же самое касается и неврологической функции. Если вы не принимаете регулярно лекарства, то вместо лечения невралгии тройничного нерва результат часто оказывается хуже, причем пациенты часто жалуются, что «приступы стали хуже». Дело не в том, что лекарство не работает, а в том, что оно принимается неправильно. Как упоминалось выше, многие из этих пациентов ошибочно считаются «медицински неэффективными», и в сочетании с ожиданиями пациента на «универсальную» операцию и «стремлением врачей выполнить работу», эти пациенты «лечатся». Затем этих пациентов «оперируют». На самом деле, если неврологи и нейрохирурги тщательно объясняют своим пациентам причины и лечение невралгии тройничного нерва, если пациенты не спешат с операцией и терпеливо принимают лекарства, значительное число людей можно вылечить без операции. Конечно, тем пациентам, которые действительно «не реагируют на обычные лекарства», не стоит бояться, поскольку современная медицина предоставила нам прекрасные технические условия и гарантии безопасности, и этот вид хирургии уже безопасно проводится во многих больницах. Короче говоря, при вторичной невралгии тройничного нерва следует активно лечить причину хирургическим путем, в то время как при первичной невралгии тройничного нерва следует проводить тщательное различие между пациентами, которые действительно «неэффективны с медицинской точки зрения», и теми, которые «кажутся неэффективными», поскольку не принимают регулярно лекарства. Как пациенты, мы должны уважать науку, слушаться советов врачей и относиться к ним внимательно. Я хотел бы призвать вас, как пациента, иметь элементарное научное отношение и не обращаться за медицинской помощью в спешке, не говоря уже о том, чтобы иметь нереалистичные ожидания от медицинского лечения. Тщательно соблюдая рекомендации врача, вы можете избежать пореза, что не только избавит вас от боли, но и в действительности избавит вас и вашу семью от финансового бремени.