Лапароскопическая хирургия рака желудка имеет очевидные минимально инвазивные преимущества перед традиционной открытой хирургией при лечении раннего рака желудка и имеет сопоставимые ближайшие и отдаленные результаты с открытой хирургией. Однако, в отличие от обычной открытой хирургии, при лапароскопическом обзоре отсутствуют легко идентифицируемые анатомические ориентиры и чувство общей анатомической ориентации, а также нет возможности использования различных подтягиваний и адекватного взаимодействия ассистентов, как при открытой хирургии. Некоторые из более простых проблем, которые возникают в открытой ситуации, такие как повреждение сосудов и кровотечение во время иссечения лимфатических узлов, могут стать сложными при лапароскопической радикальной операции D2 при раке желудка или даже при конверсии в открытую операцию. Поэтому корейский ученый Ким и др. пришли к выводу, что только после завершения 50 случаев лапароскопической хирургии рака желудка они могут преодолеть кривую обучения и достичь более оптимального иссечения лимфатических узлов. Как только оператор овладеет навыками лапароскопической хирургии рака желудка, лапароскопическая хирургия может продемонстрировать свои очевидные минимально инвазивные преимущества, такие как быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта, ранняя выписка с койки, короткое пребывание в стационаре, небольшой рубец на брюшной стенке, мало осложнений и хорошее послеоперационное качество жизни. В нашей стране Yu Peiwu и др. сообщили о 105 случаях радикального микроскопического лечения прогрессирующего рака желудка, во всех из которых были достигнуты хорошие хирургические результаты, а также подтверждена его безопасность и целесообразность в технологии. Наши данные показали, что показатели интраоперационного и послеоперационного наблюдения за пациентами в лапароскопической группе были значительно ниже, чем в открытой группе, а показатель оборачиваемости при лапароскопической хирургии рака желудка составил всего 9,1%. Поэтому мы считаем, что лапароскопическая хирургия рака желудка имеет такие преимущества, как безопасность и быстрое послеоперационное восстановление. Между тем, лапароскопическая хирургия рака желудка характеризуется низким уровнем послеоперационных осложнений. Некоторые ученые считают, что частота послеоперационных осложнений, особенно нехирургических, значительно ниже, чем при открытой операции, что связано с очевидным преимуществом малоинвазивной лапароскопической операции рака желудка, которая уменьшает воздействие самой операции на организм пациента. Некоторые ученые также считают, что хотя лапароскопическая хирургия рака желудка является сложной, уровень послеоперационных осложнений не выше, чем при традиционной открытой хирургии. Наши данные показали, что частота послеоперационных осложнений в лапароскопической группе составила 12%, что было ниже, чем у пациентов, которым в это же время проводилась открытая операция. Может ли лапароскопическая диссекция лимфатических узлов достичь уровня, сравнимого с открытой операцией, остается источником сомнений и беспокойства для многих ученых, хотя минимально инвазивные преимущества лапароскопической хирургии постепенно признаются, предпосылкой для установления этого преимущества является то, что количество иссеченных лимфатических узлов такое же или выше, чем при открытой операции. В ретроспективном анализе 235 случаев лапароскопической радикальной операции D2 при раке желудка и 200 пациентов, подвергшихся открытой операции, Tanimu et al [13] пришли к выводу, что среднее количество очищенных лимфатических узлов в двух группах составило 31 и 30 соответственно, и разница не была статистически значимой, а лапароскопическая операция при раке желудка могла полностью достичь эффекта открытой операции в плане очищения лимфатических узлов. Напротив, в ретроспективном анализе 59 пациентов, перенесших лапароскопическую тотальную гастрэктомию и 66 пациентов, перенесших открытую операцию в Китае, Du et al. пришли к выводу, что среднее количество лимфатических узлов, очищенных в двух группах, составило 36±13 и 34±16, соответственно, и разница не была статистически значимой. Квалифицированная лапароскопическая хирургическая техника и хорошее чувство анатомической иерархии при лапароскопическом просмотре являются ключом к иссечению лимфатических узлов; эффективное увеличение лапароскопа позволяет выявить более тонкие структуры, такие как вены, нервы и фасции, что облегчает хирургу выполнение иссечения лимфатических узлов в сосудистой оболочке; кроме того, ультразвуковой нож обладает хорошим режущим и гемостатическим эффектом, а также эффектом легкого повреждения окружающих тканей, что больше подходит для обнажения кровеносных сосудов. Наши данные также показали, что среднее число очищенных лимфатических узлов составило 30±8, а медиана — 26, что сопоставимо с результатами открытых и лапароскопических операций в стране и за рубежом, что свидетельствует о том, что лапароскопическая хирургия тщательно очищает лимфатические узлы. Поэтому лапароскопическая радикальная резекция D2 дистального рака желудка может быть достаточной для достижения таких же радикальных результатов, как и открытая операция.