Четыре года назад у нее было три внематочные беременности подряд всего за восемнадцать месяцев, одна внематочная беременность левой трубы, две внематочные беременности правой трубы, три хирургических вмешательства подряд, было больно и беспомощно, в сочетании с безнадежностью естественной репродукции, пара согласилась применять строгую контрацепцию, чтобы избежать дальнейших внематочных беременностей, и не решалась снова думать о деторождении. Пока однажды они не услышали об ЭКО. После консультации они вновь обрели надежду иметь ребенка, и технология ЭКО — переноса эмбрионов — стала для них единственной «спасительной соломинкой». Развитие науки и техники часто приносит нам новые надежды и чудеса, и сегодня мы поговорим о повторной внематочной беременности. Что такое внематочная беременность? В нормальных условиях яичник выбрасывает зрелую яйцеклетку, а уже пришедшие яйцеклетка и сперматозоид встречаются в фаллопиевой трубе и соединяются, образуя оплодотворенную яйцеклетку. В маточной трубе имеется слой очень тонких «ресничек», и оплодотворенная яйцеклетка, разделяясь в маточной трубе с помощью колебаний «ресничек», движется к матке, достигает полости матки примерно через 3-4 дня, и оплодотворенная яйцеклетка успешно имплантируется в выстилку полости тела матки. В аномальных случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка оседает вне полости матки, это называется внематочной беременностью, а под внематочной беременностью понимается беременность вне матки. Наиболее частым местом возникновения внематочной беременности является маточная труба, а на трубную беременность приходится более 95% внематочных беременностей, причем место ее возникновения — яремная Брюшная беременность является наиболее распространенной и составляет около 60%, затем следует перешеек, на который приходится около 25%, а пупочная и мезенхимальная беременности встречаются редко. Поскольку стенка трубы очень тонкая, труба относительно тонка, не способна приспособиться к потребностям роста и развития оплодотворенной яйцеклетки, поэтому вскоре после наступления беременности происходит разрыв трубы, вызывающий кровотечение, без своевременного спасения которого возникнет угроза для жизни. Наиболее частыми причинами внематочной беременности являются нарушения функции труб и хронические воспалительные заболевания органов малого таза. 1. Воспаление труб малого таза: можно разделить на мукозит труб и перитубальное воспаление труб. Тяжелый мукозит труб может привести к полной непроходимости их просвета и стать причиной бесплодия, легкий — к образованию спаек и дефектов ресничек слизистой оболочки труб, что препятствует выходу оплодотворенной яйцеклетки, и она оседает в этом месте. Перитубальное воспаление поражает в основном слой плазматической мембраны или плазматический мышечный слой маточной трубы, часто приводит к образованию спаек вокруг маточной трубы, искривлению трубы, сужению просвета, ослаблению перистальтики мышц стенки, что влияет на работу оплодотворенной яйцеклетки. Гонорея и Chlamydia trachomatis, вызывающие тубалит, часто вовлекают слизистую оболочку, а аборт или послеродовые инфекции часто вызывают перитубальное воспаление. 2, трубная хирургия в анамнезе: это также распространенный фактор, трубная стерилизация, если образование трубной реканализации или свища привело к возможности трубной беременности; или в связи с бесплодием была проведена операция по разделению спаек труб, пластика труб, например, анастомоз труб, операция по раскрытию труб и т.д.; перенесенная трубная беременность у женщин, вероятность повторной трубной беременности велика, независимо от того, была ли это резекция труб или консервативная операция. После резекции трубы или консервативной операции частота повторной трубной беременности составляет около 10-20%, что и называется повторной внематочной беременностью. 3. Дисплазия труб или нарушение их функции: дисплазия труб часто проявляется в виде длинных труб, слабого развития мышечного слоя, отсутствия ресничек слизистой оболочки. Встречаются также двойные маточные трубы, дивертикул или парасоль и т.д., все они могут быть причиной трубной беременности. Функция труб регулируется эстрогенами и прогестероном. Если секреция эстрогена и прогестерона нарушена, это может повлиять на нормальную работу оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, психические факторы могут вызывать спазм труб и нарушения перистальтики, препятствуя транспортировке оплодотворенной яйцеклетки. 4, блуждание оплодотворенной яйцеклетки: яйцеклетка оплодотворяется в одной стороне маточной трубы, оплодотворенная яйцеклетка попадает в противоположную сторону маточной трубы через полость матки или брюшную полость, что называется блужданием оплодотворенной яйцеклетки. Если время миграции слишком велико, развитие оплодотворенной яйцеклетки увеличивается, она может оказаться в противоположной стороне маточной трубы при формировании маточной беременности. 5, другие факторы: маточная труба из-за периферических опухолей, таких как фибромиома матки или сдавливание опухолью яичников, особенно эндометриоз, вызванный маточными трубами, яичниками вокруг ткани спайки, может также повлиять на просвет трубы, так что работа оплодотворенной яйцеклетки блокируется. Некоторые исследования также считают, что с наступлением внематочной беременности связаны дефекты самого эмбриона, аборты, курение и т.д. Общие методы лечения внематочной беременности] 1. Медикаментозное консервативное лечение; 2. Хирургическое удаление пораженной маточной трубы, т.е. радикальная операция, может быть проведена путем кесарева сечения или лапароскопической операции; 3. Удержание пораженной стороны маточной трубы, т.е. консервативная операция, может быть проведена путем кесарева сечения или лапароскопической операции; 4. При беременности маточной трубой, если человек родил ребенка, обычно используется резекция маточной трубы, особенно применимая в экстренных случаях для пациенток, страдающих от внутреннего кровотечения, осложненного шоком. [Так как маточная труба и яичник являются двусторонними, то после односторонней трубной беременности не наступает абсолютное бесплодие, если с другой стороны маточная труба функционирует нормально и не повреждена, то есть шанс забеременеть и родить ребенка, но, конечно, существует и риск повторной внематочной беременности. По данным обследования, у женщин, перенесших внематочную беременность, в 10-15% случаев наступит повторная внематочная беременность, в 50% — бесплодие, в 35-40% — может наступить нормальная внутриматочная беременность. Поэтому женщинам, перенесшим внематочную беременность, необходимо своевременно обратиться в больницу для ранней диагностики беременности и исключения повторной внематочной беременности при повторном ее наступлении. Лучше всего провести ультразвуковое исследование примерно на 50-м дне беременности, по расположению эмбрионального мешка и пульсации сердечно-сосудистой системы плода можно определить, внутриматочная это беременность или внематочная, чтобы устранить беспокойство на ранних сроках. При появлении нерегулярных вагинальных кровотечений на ранних сроках беременности необходимо как можно скорее обратиться к врачу и постараться поставить диагноз до появления сильных болей в животе, т.е. до разрыва труб. Как предотвратить повторную внематочную беременность? Во-первых, следует своевременно лечить заболевания репродуктивной системы, в том числе воспаление труб малого таза, эндометриоз и т.д.; во-вторых, сократить количество абортов и других повышенных поражений органов малого таза, полости матки при операциях на матке, например, не рассматривать материнство, нужно хорошо заниматься контрацепцией, хорошая контрацепция может в корне исключить возникновение внематочной беременности; в-третьих, для некоторых пациенток, особенно при внематочной беременности консервативное лечение внематочной беременности после планирования второй беременности пациентки, можно наблюдать до наступления периода овуляции за овуляцией. Перед периодом овуляции можно понаблюдать, на какой стороне произойдет овуляция, и выбрать цикл овуляции на той стороне яичника, которая не пострадала от внематочной беременности, а затем выбрать период для полового акта. В настоящее время многим пациенткам с бесплодием для решения тазовых спаек, трубных поражений и других проблем проводится лапароскопическая операция по разблокированию маточных труб, о восстановлении маточных труб у таких пациенток судить нельзя, риск внематочной беременности после операции также очень высок, поэтому после операции следует активно предохраняться от воспаления, как можно быстрее после наступления беременности провести обследование для исключения внематочной беременности. Если после лапароскопической операции вновь получена внематочная беременность, можно считать, что функция маточной трубы нарушена, и рекомендуется рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения — переноса эмбрионов для наступления беременности (ЭКО). Однако в случае эктопического поражения обеих маточных труб вероятность повторной эктопической беременности и бесплодия высока, а вероятность наступления естественной беременности очень низка. Пациенткам, у которых была одна внематочная беременность, а затем еще одна, не рекомендуется слепо ожидать и неоднократно продолжать попытки зачатия, а пациенткам с более чем двумя повторными внематочными беременностями рекомендуется использовать контрацепцию и надеяться на то, что технология ЭКО поможет им забеременеть. Технология экстракорпорального оплодотворения — переноса эмбрионов】 При экстракорпоральном оплодотворении — переносе эмбрионов яйцеклетки и сперматозоиды пациента и супружеской пары извлекаются из организма и оплодотворяются в чашке Петри, а эмбрионы после развития переносятся в полость матки пациента для подсадки, чтобы достичь цели беременности, и поэтому она также известна как экстракорпоральное оплодотворение. Для пациенток с трубной непроходимостью, повторными внематочными беременностями, плохой функцией труб или тех, кто не может забеременеть естественным путем даже после операции по разблокированию фаллопиевых труб, при условии, что у них сохраняется определенный овариальный резерв, они могут выбрать этот метод для решения своих проблем с фертильностью. Для пациенток с повторной внематочной беременностью ЭКО, безусловно, является лучшим способом помочь им забеременеть. Так г-жа Люн стала счастливой матерью.