В амбулаторных клиниках пациенты часто спрашивают меня, когда решают госпитализироваться для проведения операции: «Доктор, можно ли сделать минимально инвазивную резекцию этого моего желчного пузыря и минимально инвазивную резекцию этой моей опухоли печени? Что такое минимально инвазивная хирургия? Сегодня, когда пациенты говорят о минимально инвазивной хирургии, они обычно имеют в виду размер разреза. По мере развития технологии многие операции, такие как устранение грыжи с помощью разреза без натяжения, стали очень маленькими. Ранняя малоинвазивная хирургия — это, как следует из названия, минимально инвазивная операция. Она относится к хирургическим операциям, проводимым с использованием современных медицинских приборов, таких как лапароскопы, торакоскопы и сопутствующее оборудование. С развитием науки и техники понятие «минимально инвазивный» проникло в различные области хирургии, и система мониторинга не ограничивается только эндоскопией, но и более интервенционными методами, например, в ортопедии и спинальной хирургии. Другие методы, такие как микрохирургия, также широко используются в хирургии кисти. Минимально инвазивная хирургия используется в медицине менее двух десятилетий, и первая лапароскопическая холецистэктомия, случайно проведенная французским врачом Муре в 1987 году, не должна была стать новой вехой в медицине. Концепция минимально-инвазивной хирургии была разработана в связи с развитием всей медицинской парадигмы. Минимально-инвазивная хирургия больше сосредоточена на психологическом, социальном, физическом, духовном и качественном улучшении жизни и реабилитации пациента, а также на уменьшении боли пациента. Минимально инвазивная хирургия требует всего 1-3 небольших отверстий размером около 1 см в теле пациента, что приводит к небольшим шрамам, легкой боли, быстрому восстановлению, короткому пребыванию в больнице и высокому обороту койки. Уменьшается ущерб, неудобства и боль, связанные с традиционным хирургическим вмешательством. Минимально инвазивная хирургия лучше с точки зрения меньшей травматичности, меньшей боли и более быстрого восстановления. Является ли минимально инвазивная хирургия менее режущей? Это та область, где легко создать неверное впечатление, но на самом деле это не так. В случае лапароскопической холецистэктомии операция внутри такая же, за исключением вскрытия, этапы такие же, маршрут удаленной ткани такой же, а с точки зрения безопасности есть даже много желчных пузырей, где лапароскопия практически бессильна, например, синдром Мирриза, сложные спайки в брюшной полости, замороженный желчный пузырь и атрофический желчный пузырь. В этот момент существует большой риск принуждения к лапароскопическому подходу, и промежуточная открытая операция становится лучшим вариантом, используя все преимущества экспозиции и пальпации руки и всех других навыков открытой хирургии имеет абсолютные преимущества. Полное удаление опухоли с максимальным сохранением нормальных тканей является философией онкологической хирургии. Мы стараемся сохранить как можно больше нормальной ткани печени, если можно меньше ее отрезать во время операции по удалению опухоли печени, но все это основано на строгих доказательствах и стандартах, признанных на международном уровне. Сказать, что будет иссечено меньше ткани, но при этом повысится риск послеоперационного рецидива, явно перевешивает потери! Выбор хирургического подхода В стремлении к так называемой минимально инвазивной хирургии и невозможности деликатно оперировать руками часто выбирают консервативные операции, чтобы избежать несчастных случаев во время операции. Частота травм желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии, как было изучено, значительно выше, чем раньше, в связи с широким внедрением лапароскопической холецистэктомии и не снижается с увеличением стажа хирурга, что говорит о том, что может существовать проблема, что процедуры, не подходящие для лапароскопической холецистэктомии, похищаются по просьбе пациента из-за суеверной веры в минимально инвазивную хирургию. Хирург понимает, что есть некоторые процедуры, которые не подходят для лапароскопии. Хирурги понимают, что некоторые области опасны и что ни в коем случае не следует делать это поспешно, но разрез должен быть разумно продлен, при этом безопасность должна быть на первом месте. Это безопасность как для безопасности операции в данный момент, так и для долгосрочного благополучия пациента.