Цель: обобщить опыт линейной краниотомии с малым разрезом через костное окно при метастазах в головной мозг и повысить эффективность лечения этого вида опухолей. Методы: обобщить комплексную оценку времени операции, пребывания в стационаре и психического состояния 32 пациентов с хирургической резекцией метастазов головного мозга за 4 года. Результаты: использование этого метода позволяет сократить время операции и пребывания в больнице, уменьшить страх пациентов и активно сотрудничать с врачами для завершения этапов комплексного лечения. Заключение: Метастазы в головном мозге являются поздним проявлением злокачественных опухолей, и комплексное лечение, такое как хирургия, радиотерапия и химиотерапия, является основным; хирургическое удаление метастазов в головном мозге может облегчить клинические симптомы и создать условия для последующего комплексного лечения. Скальп-линейная краниотомия с небольшим разрезом имеет такие преимущества, как короткое время операции, малая травматичность, быстрое восстановление и легкая психологическая нагрузка на пациента, что является идеальным методом лечения метастазов головного мозга. Метастазы в головной мозг являются распространенными внутричерепными опухолями и представляют собой прогрессирующее проявление злокачественных опухолей. Индивидуальное и комплексное лечение является основным методом лечения метастазов головного мозга; минимально инвазивная хирургия может облегчить или избежать пессимизма и страха пациентов, а также оптимистично и позитивно сотрудничать с врачами для завершения различных этапов комплексного лечения. В этой статье мы хотели бы обобщить опыт 32 пациентов с метастазами в головной мозг в нашем отделении за последние 4 года, которым была проведена краниотомия с небольшими разрезами на голове и костными окнами, чтобы улучшить эффективность и качество выживания этих пациентов с распространенными опухолями. 1. данные и методы (1) Общие данные Отобраны 32 пациента с метастазами в головной мозг, поступившие в наше отделение для проведения операции с января 2004 по август 2008 года; их возраст колебался от 32 до 74 лет, в среднем 56 лет; 23 мужчины и 9 женщин; длительность заболевания колебалась от 1 до 12 месяцев. Клинические проявления: головная боль в 30 случаях (94%); тошнота и рвота в 20 случаях (63%); отек соска зрительного нерва в 18 случаях (56%). Неврологические симптомы и признаки: гемипарез в 13 случаях (41%), судороги в 7 случаях, афазия в 2 случаях, психиатрические симптомы в 4 случаях и атаксия в 5 случаях. КТ и МРТ показали диаметр опухоли от 1,8 см до 5,5 см; КТ черепа показала хорошо очерченные очаги округлой или овальной формы с низкой, равной или смешанной плотностью и очевидным отеком в окружающей ткани мозга. МРТ черепа показала хорошо очерченную опухоль с низким или слегка низким сигналом на Т1-взвешенном изображении и высоким или смешанным высоким сигналом на Т2-взвешенном изображении, а усиленное сканирование показало четкое усиление опухоли с неровными границами в форме круга или овала, сопровождаемое разжиженным некрозом в центре. У 26 пациентов метастазы в головной мозг были одиночными, у 14 — в лобной доле, у 7 — в теменной доле, у 5 — в затылочной доле и у 4 — в мозжечке; в 6 случаях наблюдались множественные метастазы в головной мозг. (2) Хирургический метод У 32 пациентов с метастазами в мозг был сделан линейный разрез кожи головы с длиной разреза 6,0 см-8,0 см, и кожа головы была разрезана до наружной пластинки черепа. Твердая мозговая оболочка, окружающая окно, приостанавливается, твердая мозговая оболочка разрезается в форме буквы «X», и опухоль удаляется так же, как при краниотомии с костным лоскутом. После удаления опухоли твердая мозговая оболочка была восстановлена и сшита, костное окно было закрыто титановой сеткой, а кожа головы была ушита. 2. Результаты Среднее время операции у этой группы пациентов было на 0,5-1,0 часа короче, чем при традиционной краниотомии, количество послеоперационных дней в больнице было на 2-4 дня короче, а стоимость операции была на 1000-3000 юаней меньше, чем за тот же период в стационаре. Из 32 пациентов этой группы все находились под клиническим наблюдением и прожили от 5 до 48 месяцев, в среднем 12 месяцев; 24 пациента прожили менее шести месяцев после операции, что составило 75%; у шести из них был рецидив in situ в течение одного года после операции, и им была проведена повторная хирургическая резекция. В 28 случаях после операции проводилась лучевая терапия, и средний период выживания составил 10 месяцев, самый длительный — 38 месяцев; в 25 случаях проводилась операция + лучевая терапия + химиотерапия, и средний период выживания составил 13 месяцев, самый длительный — 48 месяцев. 3. Обсуждение Метастазы головного мозга — распространенные внутричерепные опухоли и являются поздним проявлением злокачественной опухоли; они составляют 10%-15% клинических больных с опухолями головного мозга, а у 20%-40% онкологических больных в конечном итоге развиваются метастазы головного мозга [1,3]. Метастазы в головном мозге требуют индивидуального и комплексного лечения, учитывающего индивидуальные особенности каждого пациента. Необходимо учитывать такие факторы, как возраст пациента, его общее состояние, неврологический статус, место первичной опухоли, наличие множественных экстракраниальных метастазов, а также количество и расположение метастазов в головном мозге [2]. Если у пациента угрожающее жизни повышенное внутричерепное давление, сначала можно удалить внутримозговые метастазы, а после стабилизации состояния проводить другие виды лечения. Показания к операции включают: (1) одиночные метастазы в головном мозге у молодых людей с хорошим общим состоянием; (2) поверхностные метастазы, расположенные в нефункциональных областях; (3) метастазы, не обнаруженные в других частях тела, но первичный очаг удален и нет признаков местного рецидива; (4) метастазы в головном мозге с угрожающим жизни внутричерепным давлением, если метастазы можно удалить хирургическим путем и продлить время выживания пациента [1]. Метастазы головного мозга четко отграничены от окружающей мозговой ткани, а опухоль и некротические ткани должны быть полностью удалены во время операции. Если ткань мозга, окружающая метастаз, сильно отечна, часть отечной ткани мозга также должна быть удалена, чтобы облегчить послеоперационное восстановление. При резекции внутричерепной опухоли большинство опухолей удаляется с помощью «U»-образного разреза головы и окна в костном лоскуте, что требует формирования кожного лоскута, сверления кости черепа, а затем использования фрезерного ножа или проволочной пилы для формирования костного окна. Это не способствует выздоровлению пациентов с распространенными опухолями, поскольку в значительной степени увеличивает страх и психологическую нагрузку пациентов. В современном комплексном лечении опухолей гуманистическая помощь и психологическое руководство являются важной частью комплексного лечения и привлекают все больше внимания [4]. Для пациентов с метастазами головного мозга, которые находятся на продвинутой стадии опухоли, общий эффект лечения не очень хороший, как сделать так, чтобы эта часть пациентов облегчила их боль, улучшила качество выживания, уменьшила психологическое бремя пациентов, и чтобы пациенты укрепили свою уверенность в преодолении болезни для завершения комплексного лечения очень важно, с этой точки зрения, минимально инвазивная хирургия является лучшим выбором для лечения метастазов головного мозга. Преимущества использования небольшого линейного разреза скальпа заключаются в следующем: (1) разрез скальпа укорачивается, уменьшая кровотечение скальпа и избегая появления послеоперационной подкожной жидкости; (2) этап формирования костного окна обычно завершается через 10 минут после начала операции, что значительно сокращает время краниотомии по сравнению с традиционным формированием кожного лоскута и костного лоскута, а также уменьшает нагрузку на анестезию и метаболизм лекарств, что легко воспринимается пациентами; (3) операционное поле может адекватно удовлетворить потребности удаления опухоли; (4) послеоперационный разрез может полностью удовлетворить потребности удаления опухоли; и (5) послеоперационный разрез может полностью удовлетворить потребности пациентов. (3) операционное поле может полностью удовлетворить потребности в удалении опухоли; (4) разрез быстро заживает после операции, обычно в течение 5 дней, сокращая количество больничных дней и больничные расходы; (5) титановая сетка непосредственно восстанавливает дефект окна черепа, избегая нестабильности костного лоскута, вызванной методом репозиционирования костного лоскута; (6) психологическое бремя пациента снижается, и он легко сотрудничает с хирургом для завершения различных этапов комплексного лечения в счастливом настроении. Вышеперечисленные методы используются в клинической практике с удовлетворительными результатами.