У большинства детей в период от 2 до 14 дней после рождения появляется желтуха, которая в медицине называется гипербилирубинемией. Желтуха сама по себе не является заболеванием, а, подобно «лихорадке» или «кашлю», является симптомом, который может быть вызван многими причинами. Из-за особенностей физиологии новорожденного этот симптом иногда бывает «физиологическим», но если «патологическая» желтуха не будет правильно определена и вовремя выявлена, лечение может затянуться и вызвать необратимые и серьезные повреждения у ребенка, даже привести к инвалидности или смерти. Чтобы провести различие между «физиологической» и «патологической» желтухой, важно понять механизм возникновения неонатальной желтухи. В результате метаболических потребностей плода увеличивается количество эритроцитов, переносящих кислород, и количество гемоглобина в крови. Желтуха видна невооруженным глазом. У нормальных новорожденных желтуха появляется через 2-3 дня после рождения и проходит в течение 14 дней, в основном на лице и туловище, но если желтуха появляется на конечностях, кистях и стопах, это часто является патологией. Одним словом, желтуха, которая появляется слишком рано, слишком сильно выражена, слишком долго не проходит или появляется снова после того, как прошла; особенно если она сопровождается светлым стулом, возбуждением, депрессией и отказом от молока, может быть патологической желтухой. Физиологическая желтуха не является явно вредной для ребенка. В случае патологической желтухи, помимо воздействия первоначальной причины желтухи на ребенка, чрезмерное разрушение эритроцитов может вызвать анемию и повлиять на будущий рост и развитие, а также на зрение недоношенного ребенка; тяжелая желтуха может привести к ядерной желтухе, или билирубиновой энцефалопатии, которая может быть смертельной или оставить серьезные последствия, особенно у недоношенных детей с недостаточным весом. Важно отметить, что развитие билирубиновой энцефалопатии нельзя предсказать только на основании концентрации билирубина в сыворотке крови, и что сочетание факторов может снизить функцию гематоэнцефалического барьера, что позволит билирубину проникнуть в мозг и вызвать его повреждение. К этим факторам относятся дефицит срока беременности, гипоксия, асфиксия, инфекционный менингит, ацидоз и гипопротеинемия, лекарственные препараты, голодание и гипогликемия. Патологическая желтуха зависит от основной причины. Несовместимость групп крови матери и ребенка является наиболее распространенной причиной гемолитической желтухи, и добрачное медицинское обследование, скрининг беременности и соответствующее лечение могут уменьшить воздействие на новорожденного. Обструкция гепатобилиарного тракта у новорожденных (различные инфекции, дисплазия, камни, сдавливание и т.д.) и генетические нарушения обмена веществ (галактоземия, болезнь накопления гликогена и т.д.) могут вызвать тяжелую обструктивную желтуху. Кроме того, существует еще один тип желтухи, известный как желтуха грудного молока, точный патогенез которой неизвестен и требует исключения других заболеваний до постановки диагноза. При лечении патологической желтухи методом выбора является фототерапия, при которой используются специальные длины волн синего света для облучения кожи, чтобы билирубин в коже расщеплялся и выводился в кишечнике или в стуле, снижая концентрацию билирубина в крови; осложнений при фототерапии практически нет, только легкие, преходящие побочные эффекты, такие как лихорадка, диарея, сыпь, дефицит рибофлавина, низкий уровень кальция в крови и т.д., которые могут быстро исчезнуть при соответствующем приеме жидкости и добавок кальция. Эти побочные эффекты могут быстро исчезнуть при употреблении соответствующей жидкости и добавок кальция. В дополнение к фототерапии может быть использовано фармакологическое лечение, в основном для устранения основной причины и стимулирования выведения билирубина, например, антибиотики, противовирусные препараты, индукторы печеночных ферментов и т.д. В качестве альтернативы могут быть использованы альбумин, плазма и гаммаглобулин; при тяжелой желтухе наиболее эффективным лечением является обмен крови. Кроме того, для профилактики билирубиновой энцефалопатии необходимо лечение антиинфекционными препаратами, коррекция ацидоза и улучшение гипоксии. Вмешательства при желтухе грудного вскармливания должны быть дифференцированы в зависимости от ситуации. Желтуху грудного вскармливания на ранней стадии следует лечить, поощряя частые кормления, более 10 раз в день, избегая добавления сахарной воды, контролируя изменения концентрации билирубина и, при необходимости, фототерапии. Детям с поздно начавшейся грудной желтухой не нужно прекращать грудное вскармливание, если концентрация билирубина в крови не слишком высока, но если она превышает 15 мг/дл, грудное вскармливание можно приостановить на 3 дня или добавить фототерапию. В заключение следует отметить, что важно своевременно обследовать ребенка у опытного педиатра для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения, не допуская ни чрезмерного терапевтического вмешательства, ни затягивания состояния, что может иметь серьезные последствия.