Ахиллов тендинит — это поражение ахиллова сухожилия в месте его остановки, причина которого недостаточно хорошо изучена. Она может возникать не только у спортсменов, но и у людей среднего и пожилого возраста, которые не очень активны. У спортсменов ахилловый тендинит может быть вызван недостаточной подготовкой к тренировкам, резким изменением объема упражнений и частыми занятиями на неровных или наклонных поверхностях. Небольшие разрывы ахиллова сухожилия возникают в результате чрезмерных ненормальных и повторяющихся нагрузок. Однако ахиллов тендинит, не связанный с остановкой движения, обычно наблюдается у женщин среднего и старшего возраста с избыточным весом и может быть вызван скорее дегенерацией, чем чрезмерной активностью. Кроме того, аномалии в линии приложения силы в стопе также могут быть причиной травмы и дегенерации ахиллова сухожилия. Например, чрезмерная ротация стопы перед ахилловым сухожилием вызывает дисбаланс в нагрузке на ахиллово сухожилие, увеличивая крутящий момент на ахилловом сухожилии и повышая нагрузку на сухожилие. Высокий свод стопы снижает способность стопы амортизировать нагрузку на грунт при ходьбе и увеличивает нагрузку на ахиллово сухожилие. Боль в задней части пятки также может быть вызвана системными заболеваниями, такими как анкилозирующий спондилит и подагра. При ахилловом тендините в ахилловом сухожилии развивается фибромукозная дегенерация в месте остановки сухожилия и, в конечном итоге, фиброз, кальцификация, утолщение ахиллова сухожилия и образование узелков. Часто наблюдаются изменения в других структурах, окружающих ахиллово сухожилие. Например, задний верхний ахиллов узел может стать гипертрофированным и раздражать капсулу ахиллова сухожилия, вызывая боль. Боль также может быть вызвана воспалением подкожной капсулы в результате трения между кожей выступающей области и верхом обуви после ношения узкой или жесткой обуви. Поскольку Патрик Хаглунд впервые описал это поражение в 1928 году, задний верхний пяточный узел может стать гипертрофированным, что также известно как деформация Хаглунда. (iii) Клинические проявления Застойный ахиллов тендинит у спортсменов часто характеризуется болью в пятке во время физической нагрузки. Обычно это не мешает повседневной деятельности. Тендинит ахиллова сухожилия у неспортсменов может проявляться постепенной болью в задней части пятки. Она может начинаться как периодическая боль, а затем стать постоянной. Стопы ахиллова сухожилия имеют нормальный или увеличенный вид и локальное болезненное давление. Это затрудняет или вызывает боль при подъеме пятки на одной ноге. Разрыв ахиллова сухожилия во время активности может произойти у небольшого числа пациентов, и тест Томпсона будет положительным. Капсулит ахиллова сухожилия обычно развивается у людей среднего и пожилого возраста, которые мало занимаются спортом. Типичным началом заболевания является внезапный приступ боли и локализованный отек в задней части пятки. Боль может усиливаться при пассивной дорсифлексии голеностопного сустава. Деформация Хаглунда обычно наблюдается у молодых людей. Он проявляется как заднебоковое выпячивание пяточного бугра. При отсутствии бурсита клинические симптомы могут отсутствовать, а кожа выступающей кости может тереться о верхнюю часть обуви, вызывая локальное покраснение кожи и боль. Однако у многих пациентов наблюдается сосуществование ахиллова тендинита, бурсита ахиллова сухожилия и деформации Хаглунда. Для определения наличия подагрического артрита и анкилозирующего спондилита проводятся лабораторные исследования, такие как анализ крови на мочевую кислоту и HLA-B27. Рентгенографические данные: потеря передней капсулы ахиллова сухожилия на боковой рентгенограмме, расширение ахиллова сухожилия более чем на 9 мм на протяжении 2 см над бурсой, кальцификация и образование кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия. МРТ обычно не используется в качестве рутинного теста. Если нехирургическое лечение не помогает и требуется хирургическое вмешательство, МРТ может четко показать ахиллово сухожилие, бурсу и грыжу ахиллова бугорка, чтобы облегчить разработку плана хирургического вмешательства. (d) Лечение 1. Нехирургическое лечение 95% пациентов могут достичь хороших результатов при нехирургическом лечении. (1) Для спортсменов с ахилловым тендинитом следует уменьшить объем физической нагрузки и избегать бега и прыжков на рампах или твердых поверхностях. В тяжелых случаях может потребоваться отдых или торможение в течение 4-6 недель. (2) После физических упражнений можно использовать холодные компрессы. (3) Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты (НПВП). При бурсите ахиллова сухожилия можно использовать инъекции гормонов, но не вводить их в ахиллово сухожилие. При подагре могут потребоваться колхицин, аллопуринол и т.д., а при ревматоидном артрите — соответствующее медицинское лечение. (4) Носите мягкую обувь, чтобы уменьшить компрессию упора ахиллова сухожилия, и защищайте ахиллово сухожилие силиконовым носком. Мягкий протектор ахиллова сухожилия может снизить нагрузку на ахиллово сухожилие и уменьшить боль. Поднятие пятки также может уменьшить нагрузку на ахиллово сухожилие. Ортопедическая обувь или подушечки для стопы могут исправить плохие силовые линии стопы и уменьшить нагрузку на ахиллово сухожилие. (5) Физиотерапия и щадящие упражнения по вытяжению ахиллова сухожилия. (6) При неспортивном тендините ахиллова сухожилия можно сначала попробовать вышеуказанные нехирургические методы лечения. Однако для пациентов среднего и пожилого возраста, которые в целом малоактивны, нехирургическое лечение менее эффективно и может потребовать хирургического вмешательства. 2. Хирургическое лечение Хирургическое лечение позволяет удалить дегенеративные и воспалительные ткани ахиллова сухожилия в стопе, бурсу и гиперпластические надлопаточные узлы. Если поражение ахиллова сухожилия большое и ахиллово сухожилие утрачено после удаления больной ткани, то следует реконструировать стопу ахиллова сухожилия и подшить ахиллово сухожилие непосредственно к ахиллову бугорку. Если реконструкция упора невозможна, то для реконструкции ахиллова сухожилия требуется пересадка сухожилия, например, с использованием сухожилия flexor hallucis longus.