I. Показания
1. аномальные маточные кровотечения (АМК): включают аномальные кровотечения в репродуктивный период, перименопаузу и постменопаузу.
2. аномальные внутриматочные сонографические результаты: включая УЗИ, ГСГ, КТ, МРТ, гистеросонографию, цветное ультразвуковое допплеровское исследование и т.д.
3. бесплодие: выявление повреждений, препятствующих имплантации и/или развитию беременной яйцеклетки, оценка анатомии репродуктивных органов на предмет их нормальности и проверка проходимости фаллопиевых труб.
4. физиологические или специфические изменения, вызванные гормональным лечением, например, триамцинолоном или HRT: для оценки требуется гистероскопия.
5. аномальная полость матки, выявленная при аспирационной цитологии, или аномальная патология эндометрия, выявленная при гистологическом исследовании.
6. вторичная дисменорея: часто вызвана внутриматочной патологией, такой как подслизистые фибромы, полипы эндометрия или спайки в матке, при которых предпочтительным методом обследования является гистероскопия.
7.После сложных операций на матке: проводится через 6-8 недель после операции для обнаружения и отделения ранних тонких, похожих на пленку спаек.
8.Стадирование рака эндометрия: наблюдение за тем, есть ли инвазия слизистой поверхности цервикального канала.
9. Фиброиды матки: при выборе хирургического вмешательства при множественных фиброидах требуется проведение гистероскопии для определения наличия подслизистых фиброидов.
10.Проверка внутриматочной спирали: проверьте, нормально ли положение спирали, нет ли защемления и т.д.
11. Аномальные выделения из влагалища: рак эндометрия иногда проявляется в виде аномальных выделений из влагалища.
Противопоказания
1. абсолютное противопоказание: нет.
2. относительные противопоказания: некоторые ученые считают, что перечисленные ниже противопоказания не являются противопоказаниями, но на них следует обратить внимание при проведении гистероскопии
1) Сильное маточное кровотечение: при сильном кровотечении гистероскопический обзор полностью заслоняется кровью, что не только затрудняет обнаружение поражения, но и усиливает кровотечение.
2) Беременность: существует риск выкидыша.
3) Хронические воспалительные заболевания органов малого таза: существует риск распространения воспаления.
3) Комбинированные методы гистероскопии и ультразвукового исследования
1. умеренно наполните мочевой пузырь до визуализации дна матки.
2. перед началом гистероскопии проводится двухмерное ультразвуковое исследование для изучения положения и размеров матки, толщины стенок матки, положения линии полости матки, толщины слизистой оболочки, наличия или отсутствия углублений в основании матки, наличия или отсутствия пороков развития тела матки, наличия или отсутствия фибромиомы, количества, положения и размеров фибромиомы и состояния аднекса.
3. Гистероскоп помещается в направлении полости матки под ультразвуковым наведением. Пока гистероскоп исследует полость матки, ультразвуковой датчик используется для поперечного и продольного обследования над лобковым симфизом, используя внутриматочную дилатационную жидкость и зеркальное тело в качестве ориентира для всестороннего обзора. При проходимости маточных труб иногда можно увидеть изображение воды, проходящей через маточную трубу или переливающейся из пупочного конца. Когда зеркало будет втянуто, обратите внимание на сонографические изменения до и после дилатации, а также на проникновение дилатированной жидкости в стенку матки.
Нормальная картина полости матки при гистероскопии
4. аномалии, выявленные при комбинированном гистероскопическом ультразвуковом исследовании
1. внутриутробные поражения
① Пороки развития матки: после того, как полость матки полностью расширится под действием расширяющей жидкости, ультразвуковое изображение может показать, есть ли углубление в основании матки, есть ли продольная перегородка в основании матки, ее длину, ширину, толщину и т.д. Высокодискриминационный ультразвуковой инструмент может также показать мышечный слой внутри продольной перегородки, что точно позволяет поставить диагноз продольной маточной перегородки.
② Скопление крови в полости матки: гистероскопия может только обнаружить спайки в матке, но не может увидеть ситуацию в полости матки выше уровня спаек. Комбинированное обследование может одновременно наблюдать место, степень и одно или несколько помещений скопления крови в матке выше них из-за спаек.
(iii) Внутриматочные инородные тела: если внутриматочная спираль полностью встроена в стенку матки или покрыта эндометрием, комбинированное обследование может точно определить ее. Если остатки маточного кольца
2. Пристенные и внематочные поражения
① интерстициальные фиброиды: комбинированное обследование сочетает внутриматочные морфологические изменения, наблюдаемые при гистероскопии и ультразвуковом исследовании, чтобы предположить расположение, размер и степень внутреннего выпячивания интерстициальных фиброидов, а также точно определить эндоплазматический тип интерстициальных фиброидов.
(ii) Аденомиоз: при комбинированном исследовании, если эктопические железы аденомиоза открываются в полость матки, жидкость может проникать в стенку матки и появляться на сонограмме в виде неоднородного облака сильной эхогенности в месте поражения.
(iii) Субплазмалеммальные фиброиды и аднексальные образования: их связь с маткой и полостью матки может быть четко визуализирована.
В. Оценка комбинированной гистероскопической ультразвуковой диагностики
1. гистероскопия подходит для диагностики поражений эндометрия и окклюзионных поражений, присутствующих только в полости матки, но когда окклюзионное поражение большое и заполняет полость матки, гистероскопия часто затрудняет осмотр всей полости матки или не является достаточно полной, что может привести к пропуску диагноза или принятию фибромиомы за стенку матки и непониманию взаимосвязи между внутриматочными поражениями и стенкой матки, гистероскопия также не может обнаружить интерстициальные фибромиомы, субплазмалемму, аденомиоз и аднексальные образования. Ультразвуковое исследование является эффективным методом неинвазивной диагностики гинекологических заболеваний и широко используется в клинической практике на протяжении многих лет. Однако ультразвуковое исследование само по себе может пропустить небольшие внутриматочные и эндометриальные поражения, затрудняет выяснение взаимосвязи между поражениями матки и полостью матки, не позволяет четко предположить диагноз таких аномалий матки, как спайки матки, стеноз матки, тонкий эндометрий и продольная маточная перегородка, кроме того, ультразвуковое исследование является косвенным, а не окончательным диагнозом. Комбинированное обследование восполняет недостатки и ограничения двух отдельных обследований, делает их взаимодополняющими, расширяет показания к комбинированному обследованию, что делает его новым ценным методом быстрой, точной, своевременной и комплексной диагностики гинекологических заболеваний. Комбинированное обследование значительно лучше, чем одиночная гистероскопия или В-ультразвуковое исследование.
2. вмешательство ультразвука оказывает направляющее воздействие на размещение гистероскопа, помогая предотвратить перфорацию матки и уменьшая слепое пятно в поле зрения гистероскопа. Для диагностики скопления крови в полости матки из-за спаек при гистероскопии можно наблюдать только наличие или отсутствие спаек, но не полость матки выше уровня спаек. Комбинированное исследование позволяет одновременно наблюдать место, протяженность, единичные и множественные помещения полости матки из-за спаек и предполагает объем эвакуации при исключении скопления крови. Гистероскопическое исследование создает ориентир между расширенной жидкостью и стенкой матки, который четко показывает связь между поражением матки и стенкой матки, указывает глубину инвазии поражения матки в стенку матки, локализует инородные тела, внедренные в стенку матки, классифицирует интерстициальные фиброиды и имеет важное значение для выбора показаний к гистероскопической операции. По сравнению с гистеросонографией (ГСГ, также известной как водный ультразвук, SIS), которая доступна с 1993 года, ГСГ является косвенным тестом и не имеет такого же эффекта, как гистероскопия, показывая состояние полости матки напрямую, и даже если она предполагает поражение полости, требуется гистероскопическое подтверждение.
В редких случаях комбинированная диагностика все же имеет недостатки, например, в случаях эндометриоза, когда при клиническом диагнозе опущения подслизистой миомы при гистероскопии не обнаруживается наружное отверстие шейки матки, а при комбинированном исследовании не обнаруживается и шейка матки, и при ультразвуковом исследовании, и диагноз эндометриоза окончательно подтверждается при лапароскопии. Классификация двурогой матки также определяется с помощью лапароскопии.