Бесплодие часто является результатом целого ряда факторов, влияющих на обоих партнеров, и причина должна быть выявлена путем тщательного обследования обоих партнеров, что является ключом к лечению бесплодия.
Первым шагом является сбор общей истории болезни, физический осмотр и различные обследования бесплодной пары.
Во-вторых, обычный анализ спермы партнера является первичным тестом на бесплодие и должен быть проведен в больнице в течение 3-7 дней после воздержания. Тест будет проведен в соответствии со стандартами ВОЗ 5-го издания, и если результаты окажутся ненормальными, для подтверждения будет проведено 2-3 повторных теста. Также необходимы вторичные тесты на бесплодие.
III. сопутствующие анализы: включая общий физический осмотр, гинекологический осмотр, вагинальное УЗИ и специальные анализы на бесплодие.
(i) Общий экзамен
Врач обратит внимание на психическое состояние, общее развитие и состояние питания пациента, развитие вторичных половых признаков, включая развитие молочных желез, наличие переполненных грудей, распределение жира, рост волос, мужественность, а также на любые физические изменения или аномалии пигментации кожи, вызванные эндокринными нарушениями гипофиза, надпочечников и щитовидной железы.
1. индекс массы тела (ИМТ)
Это признанный во всем мире метод оценки степени ожирения. Формула ИМТ=вес (кг)/(рост)2(м), а нормальный диапазон составляет 18,5-25 кг/м2. Из-за наличия погрешностей ИМТ может использоваться только как один из ряда стандартов для оценки веса и состояния здоровья человека.
2. отношение объема талии к объему бедер (WHR)
То есть отношение окружности талии к окружности бедер, в норме должно быть < 0,85, что является важным показателем для определения < span="">центрального ожирения.
Поскольку избыток жира на талии может разрушить инсулиновую систему и привести к диабету, гипертонии и гиперлипидемии, а также привести к гипертрофии печени и повлиять на ее функцию, поэтому пациентам следует рекомендовать похудеть до начала лечения, а лечение после снижения веса на 15% может улучшить терапевтический эффект.
3. история туберкулеза
У большинства пациентов отсутствуют четкие симптомы и положительные признаки, поэтому при первичном бесплодии, скудных менструациях или аменорее; при наличии у незамужних женщин низкой температуры, ночной потливости, воспалительных заболеваний органов малого таза или асцита; при наличии в анамнезе предыдущего контакта с больным туберкулезом или при перенесенном туберкулезе, плеврите или кишечном туберкулезе необходимо регулярно проводить следующие тесты, чтобы рассмотреть возможность репродуктивного туберкулеза.
①PPD-тест: высокочувствительный и специфический тест. Положительная реакция теста ценна для диагностики туберкулезной инфекции, но она не может диагностировать наличие или отсутствие туберкулеза в легких или определить характер поражения.
②Сыворотка-интерферон: используется для диагностики скрытой инфекции бактерий туберкулеза.
③ Фронтальная и боковая рентгенограммы грудной клетки или компьютерная томография.
④ Рентген или КТ таза: обнаружение единичных кальцифицированных пятен, предполагающих предшествующее туберкулезное поражение лимфатической системы таза.
⑤ Седиментация крови и противотуберкулезные антитела: плохая чувствительность и специфичность, хотя и широко используются в клинической практике, но не имеют большого диагностического значения.
4. обследование щитовидной железы: для проверки увеличения щитовидной железы и оценки функции щитовидной железы. Основная причина этого заключается в том, что некоторые заболевания щитовидной железы могут препятствовать нормальной функции яичников.
(ii) Гинекологическое обследование
При первом посещении обязательно проводится гинекологический осмотр для выявления некоторых очевидных врожденных аномалий половых органов, таких как врожденное отсутствие влагалища, влагалищная диафрагма, двойная шейка матки, двойная матка и т.д.
(iii) Вагинальное ультразвуковое исследование
Это распространенное клиническое обследование в репродуктивной медицине, которое особенно полезно для наблюдения за эндометрием и яичниками, особенно при раке эндометрия, фибромиомах, образованиях в тазовой области, мониторинге фолликулов и ранней внематочной беременности.
(iv) Специальные тесты на бесплодие
1. измерение уровня половых гормонов в сыворотке крови
В нормальных условиях сывороточные уровни различных гормонов измеряются на 2-5 день менструального цикла натощак для получения информации о функциональном состоянии яичников и влияющих на них звеньев, а также для выявления нарушений овуляции и аменореи, вызванных яичниками или гипофизом.
2. Гистеросальпингография
Нарушения фаллопиевых труб составляют 1/3 случаев женского бесплодия, поэтому структурно и функционально нормальная фаллопиева труба необходима для нормальной беременности, а точная оценка структуры и функции фаллопиевой трубы является ключевым компонентом в диагностике и лечении женского бесплодия. Гистеросальпингография в настоящее время является наиболее распространенным тестом, используемым для выяснения проходимости маточных труб, степени проходимости и конкретного места непроходимости. Она обычно проводится в течение 3-7 дней после менструации и при отсутствии острого воспаления репродуктивной системы.
3. диагностическое выскабливание эндометрия
Цель — соскоб содержимого полости матки для патологического исследования с целью постановки диагноза.
4. иммунологическое обследование
У некоторых пациентов с первичным бесплодием обнаруживаются неблагоприятные иммунные реакции, такие как антиспермальные антитела, антиовариальные антитела, антигиалуроновые антитела и т.д. Такие иммунные реакции могут убивать сперматозоиды или препятствовать связыванию сперматозоидов с яйцеклетками, вызывая бесплодие, что также можно понять косвенно по посткоитальным тестам и тестам проникновения сперматозоидов in vitro.
5. гистероскопия
Гистероскопия не только определяет местоположение, размер, внешний вид и объем поражения, но и позволяет детально рассмотреть структуру тканей на поверхности поражения и извлечь или локализовать матку под прямым зрением, значительно повышая точность диагностики заболеваний полости матки, а также обновляя, развивая и восполняя недостатки традиционных методов лечения. Обычно она проводится в течение 3-7 дней после менструации.