Что такое венерическое заболевание? В прошлом значение понятия ЗППП было более простым. Это системное заболевание со значительным поражением половых органов, вызванное нечистыми половыми контактами. В прошлом четыре основных ЗППП были известны как сифилис, гонорея, мягкий шанкр и венерическая лимфогранулема. Некоторые люди включают паховый гранулематоз в число пяти основных венерических заболеваний, но, с одной стороны, об этом заболевании в Китае обычно не сообщалось, а с другой стороны, является ли оно типичным венерическим заболеванием, еще не подтверждено, поэтому большинство экспертов по-прежнему считают его одним из четырех основных венерических заболеваний в прошлом. Что такое заболевания, передающиеся половым путем? В последние десятилетия с развитием общества, особенно после 1970-х годов, люди подвергли сомнению изначально консервативную концепцию сексуальности, особенно в западных странах, предлагая сексуальное освобождение и т.д. В результате постепенно увеличилось количество заболеваний, передающихся половым путем, и их возбудителей через различные пути сексуального поведения, также вызывая разнообразные клинические синдромы и осложнения. Поскольку эксперты из разных стран продолжают изучать заболевания, передающиеся половым путем, существует консенсус, что то, что раньше было Четыре классические категории ЗППП, использовавшиеся в прошлом, далеко не охватывают все эти заболевания. В 1975 году Постоянный совет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) решил принять название «заболевания, передающиеся половым путем» (ЗППП), заменив старое название «венерические заболевания». Таким образом, в это понятие включены все инфекции, возникающие при генитальном сексе и подобных контактах, то есть все инфекционные заболевания, вызванные нормальным, ненормальным, патологическим или гомосексуальным сексом, в совокупности называются заболеваниями, передающимися половым путем. Что такое заболевания, передающиеся половым путем? К заболеваниям, передающимся половым путем, на сегодняшний день относится более 20 болезней. Вирусные инфекции: генитальный герпес, condyloma acuminatum, molluscum contagiosum, СПИД, гепатиты А и В, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз? Хламидийные инфекции: негонококковый уретрит, лимфогранулема венереум; бактериальные инфекции: гонорея, мягкий шанкр, бактериальный вагинит, паховая гранулема; грибковые инфекции: инфекция Candida albicans в области лобка, стригущий лишай? гельминтозные инфекции: сифилис; простейшие и паразитарные инфекции: чесотка, трихомониаз, амебные инфекции; насекомые: лобковые вши. Среди заболеваний, передающихся половым путем, быстро растет число вирусных инфекций (особенно СПИДа) и хламидийных инфекций (негонококковый уретрит-цервицит), что привлекает внимание заинтересованных лиц в разных странах. В 1980-1981 годах Организация здравоохранения ООН (ВОЗ) подсчитала, что частота заболеваний, передающихся половым путем, среди взрослых в развивающихся странах составляет около 5-15% населения (без учета СПИДа в то время). Заболеваемость генитальным герпесом в Великобритании составила 9576 в 1979 году, 10 801 в 1980 году и 11 147 в 1981 году, т.е. ежегодный прирост составил 13%. В США (статистика посещений частных врачей) 29 500 в 1966 году, 260 000 в 1979 году, 500 000 в 1982 году и 5-14 миллионов рецидивов, и даже считается, что 30% сексуально активного населения США имели генитальный герпес. Среди некоторых студентов колледжей генитальный герпес превзошел гонорею как второе по распространенности заболевание, передающееся половым путем. Сейчас считается, что в мире ежегодно возникает более 200 миллионов новых ИППП. В чем разница между тем, что мы сейчас называем ИППП, и тем, что мы называли ИППП раньше? В прошлом под ИППП подразумевались только классические четыре основные ИППП, тогда как сейчас мы называем ИППП сокращенно — заболевания, передающиеся половым путем, которые включают более 20 заболеваний, из которых восемь в настоящее время подлежат обязательной регистрации в нашей стране: СПИД, сифилис, гонорея, негонококковый уретрит (слизисто-гнойный цервицит), кондилома акуминатум, мягкий шанкр, генитальный герпес, заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) и лимфогранулема. Половая лимфогранулема, то есть то, что сейчас называется ЗППП, означает нечто совсем иное, чем то, что оно означало раньше. Означает ли наличие ЗППП наличие полового акта? У многих людей есть заблуждение, что при упоминании ЗППП они сразу же думают о половой распущенности, считая, что люди с ЗППП должны вести беспорядочную половую жизнь, поэтому, когда они слышат, что у кого-то есть ЗППП, они делают вывод, что он или она сделали что-то «плохое», и презирают его или ее. На самом деле, это неверно. Для того чтобы разобраться в этом вопросе, важно сначала дать определение ЗППП. ЗППП — это группа инфекционных заболеваний, которые передаются в основном при половом контакте. В прошлом в нашей стране к ЗППП относили только четыре вида заболеваний: сифилис, вызываемый спирохетой сифилиса, гонорея, передаваемая бактерией Neisseria gonorrhoeae, мягкий подкожный клещ, вызываемый Haemophilus ducreyi, и венерическая лимфогранулема, вызываемая хламидийной инфекцией. Эти четыре заболевания действительно передаются друг другу при нечистых половых контактах (так называемая половая распущенность) и поэтому когда-то назывались «фимоз», но в последние годы, особенно с начала развития западных стран, появились новые названия болезней благодаря различным путям сексуального поведения, увеличению числа возбудителей и различных клинических проявлений, а также исследованиям ученых разных стран в области заболеваний, передающихся половым путем. Однако в последние годы, особенно в западных странах, появились новые названия болезней через различные пути сексуального поведения, увеличение числа возбудителей, различные клинические проявления и новая номенклатура. В 1975 году Всемирная организация здравоохранения решила принять термин «заболевания, передаваемые половым путем» вместо старого названия «венерические заболевания». Это придало новый смысл понятию ЗППП, и сфера применения ЗППП не ограничивалась четырьмя традиционными ЗППП, упомянутыми выше, а относилась к общему термину для всех заболеваний, передающихся через все виды сексуальных контактов (включая нормальные сексуальные контакты между парами, но также, конечно, аномальные, патологические и гомосексуальные сексуальные контакты). После уточнения понятия ЗППП легко понять, почему ЗППП — это не то же самое, что сексуальная распущенность, зная, что ЗППП теперь говорят как общий термин для заболеваний, передающихся половым путем. Многие патогены (например, хламидии, микоплазмы, грибки и т.д.) в норме обитают в мочеполовом тракте человека и не вызывают никаких симптомов, а являются условно-патогенными микроорганизмами, которые размножаются при снижении системной или местной резистентности или при нарушении нормального баланса флоры, вызывая симптомы соответствующего заболевания. В 1996 году мы провели опрос среди обычных врачей в Тяньцзине и обнаружили, что распространенность инфекции Mycoplasma solium среди обычных замужних женщин составила 17,7%, и что у большинства инфицированных не было клинических симптомов. Кандидозный вагинит также является клинически распространенным заболеванием, передаваемым половым путем, которое может рецидивировать, но не всегда заражается при беспорядочных половых связях. Один из супругов с Mycoplasma solium или инфекцией Candida может передать ее другому при взаимном сексуальном контакте. Таким образом, некоторые ИППП определенно связаны с беспорядочной половой жизнью, но другие могут встречаться между нормальными парами и даже наблюдаться у людей, не состоящих в браке. Каковы возможные симптомы ИППП у мужчин? Первое, о чем следует поговорить, это симптомы мочеполовой системы у мужчин. Боль при мочеиспускании, известная в медицине как болезненное мочеиспускание, является основным проявлением воспаления уретры и может быть жгучей, жгучей или обжигающей, причем степень боли варьируется от человека к человеку, у одних она легкая, у других сильная, и возникает она в основном при гонорее и негонококковом уретрите. Частое и срочное мочеиспускание также является симптомом обоих заболеваний и раздражающим симптомом ИМП. Частое мочеиспускание означает, что у вас постоянно возникает позыв к мочеиспусканию и что вам хочется помочиться после того, как вы только что это сделали. Ургентное мочеиспускание — это когда позыв к мочеиспусканию торопит и хочется помочиться, иначе приходится мочить штаны и трудно контролировать мочеиспускание. Это симптомы уретрита и раздражения уретры, и если они сочетаются с историей нечистых половых контактов, следует обратить внимание на возможность заболеваний, передающихся половым путем. Энурез — это потеря контроля над мочеиспусканием из-за неполного закрытия мышцы-расширителя в уретре вследствие воспаления, травмы или образования пятен в уретре; наблюдается в острой и хронической фазах гонореи и негонококкового уретрита. Вытекание гноя из уретры наружу — распространенный симптом острой гонореи и основной признак в диагностике гонореи. Негонококковый уретрит — это выделения из уретры, но в отличие от гонореи это чаще всего бесцветные, липкие или тонкие выделения. У некоторых людей, особенно молодых, по разным причинам или утром возникает эрекция, которая длится немного дольше, а затем пенис возвращается в свое нормальное состояние и становится мягким, и тогда из уретры выходит немного прозрачной слизи — это выделения из предстательной железы. Узелки, язвы и воспаления в области мужских половых органов, включая крайнюю плоть, головку полового члена и уретру, являются симптомами твердого или мягкого шанкра первой стадии сифилиса. В случае бородавок они возникают на крайней плоти, головке полового члена и иногда на уретре, которую часто называют вульвой. Другой вид бугорков — те, которые растут на заднем крае головки полового члена, в венечной борозде. Некоторые люди могут обнаружить ряд или два аккуратных бугорков по краю головки полового члена, которые более очевидны при эрекции. Это не является заболеванием и не требует лечения. Болезнь вшей — это рост вшей в области лобковых волос, из-за укуса вшей в области лобковых волос появляется множество зудящих воспаленных папул, у некоторых пациентов можно обнаружить в области лобковых волос активных мелких вшей. Некоторые пациенты боятся, что лобковые вши передадутся их детям и вши вырастут на их голове, но это не так. Однако лобковые вши могут иногда появляться на волосах подмышек и бровей пациента, что также встречается редко. Чесотка также является распространенным и очень заразным заболеванием, передающимся половым путем. Чесотка проявляется в виде зудящего узелка на крайней плоти и головке мужчины, который долгое время остается без лечения, и этот чесоточный узел необходимо лечить в течение некоторого времени, когда остальная чесотка исчезнет с тела пациента. Также наблюдаются большие паховые лимфатические узлы и язвы, которые в просторечии представляют собой опухшие бугорки на пятках бедер, а при сифилисе бугорки опухшие, твердые, безболезненные и не лопаются. В лимфатических узлах мягкого шанкра могут образовываться абсцессы и язвы, а лимфогранулема венереум и паховая гранулема могут образовывать абсцессы, язвы и свищи в паховых лимфатических узлах, которые являются уже не ранними симптомами ИППП, а промежуточными и поздними проявлениями ИППП. Каковы возможные симптомы ИППП у женщин? Симптомы ИППП у женщин более сложные, чем у мужчин. При сифилисе I стадии на вульве образуется первоначальный твердый узелок (твердый бугорок), который лопается (обычно известный как длинная болячка на лобковой области), это шанкр сифилиса. Сифилис II стадии проявляется в лобковой области сыпью сифилиса II стадии и lichen planus — полукруглыми бугорками и плоскими шишками. Генитальный герпес также является распространенным ИППП женских половых органов, который проявляется в виде небольшого скопления мелких волдырей на вульве, сопровождающихся легким зудом и болью. Condyloma acuminatum возникает на всех частях женской вульвы и идентична повреждениям, возникающим на мужских гениталиях, с сосочковидной, бородавчатой поверхностью. Эти бугорки приподняты и растут быстрее, больше и больше, и их необходимо срочно лечить. Однако состояние, называемое псевдобородавками, возникает на женских половых органах, особенно на внутренней стороне малых половых губ, где также имеется множество маленьких бугорков, но это не является венерическим заболеванием и не требует лечения. Мы обнаружили, что многие врачи, полагающиеся на рекламу, лечат пациентов с псевдобородавками как condyloma acuminata, причиняя пациенту как финансовые потери, так и, что более важно, физическую боль. Вульвовагинальная инфекция Candida albicans, вызывающая вульвовагинит у женщин, проявляется не только бобовидной или творожистой лейкореей, но и гиперемией вульвы, застойными явлениями, отеком и даже эрозией, необходимо срочное лечение. Наиболее распространенный женский зуд в вульве связан со многими заболеваниями, обычно с хламидийной инфекцией, микоплазменной инфекцией, лобковыми вшами, инфекцией Candida albicans, хронической гонореей, вагинальным трихомониазом и т.д. Все могут чувствовать зуд в вульве, поэтому следует обратиться в больницу, чтобы проверить причину и лечиться в соответствии с причиной, и не покупать лекарства на улице или читать рекламу, чтобы вылечить болезнь. Другим более важным проявлением для женщин является изменение влагалищных выделений, обычно называемое лейкореей. На самом деле это включает в себя изменение количества выделений, изменение цвета и т.д. Например, при гонорейной инфекции выделения становятся желтыми и гнойными, при трихомониазе лейкорея становится тонкой и водянистой, при инфекции белой нимфы — творожистой и т.д. Что делать, если я заболела гонореей во время беременности? Когда гонококковая инфекция возникает у беременной женщины, это означает, что у нее гонорея, что является более серьезным заболеванием, чем у небеременной женщины. Если женщина заболела гонококковым эндоцервицитом на ранних сроках беременности и сделала нелеченый аборт, частота послеоперационного эндометрита увеличивается в три раза, как и вероятность гонорейной трубной инфекции. Кстати, гонорея у беременных часто может протекать изолированно, с гриппоподобными симптомами, которые нелегко отличить друг от друга, а в некоторых случаях может возникнуть острый лихорадочный тонзиллит, когда гонорея укрывается в миндалинах. Диссеминированная гонорейная инфекция, которая чаще встречается у беременных женщин, чем у небеременных, проявляется лихорадкой, сыпным артритом, эндокардитом, миокардитом, перигепатитом, менингитом и септицемией. Гонорейная инфекция во время родов может вызвать преждевременный разрыв амниотической оболочки, длительный разрыв оболочки и хориоамнионит. Гонорею у беременных женщин следует лечить в срочном порядке, при этом необходимо следить за тем, чтобы не использовать препараты, противопоказанные при беременности. В настоящее время широко используются такие препараты, как гонорея, циликсин, бактериофаг и эритромицин (не ароматизированный эритромицин). Что делать, если у меня хламидийная инфекция во время беременности? Антенатальная хламидийная инфекция может вызвать амнионит, послеродовой эндометрит и послеабортную трубную инфекцию. У беременных женщин с хламидийной инфекцией, рожающих вагинально, от 60% до 70% новорожденных детей в 10-20% случаев заражаются хламидийной пневмонией. Поэтому молодые женщины с хламидийной инфекцией должны пройти курс лечения от хламидиоза до наступления беременности. Хламидиоз при беременности по-прежнему можно лечить эритромицином. Имеет ли микоплазма значение во время беременности? Микоплазменные инфекции могут вызывать воспаление матки и придатков. У женщин, в половых путях которых присутствует Mycoplasma humanum, повышается риск самопроизвольного аборта. Обычно Mycoplasma hominis ассоциируется с эндометритом и послеродовой лихорадкой. Mycoplasma decidua ассоциируется с инфекцией амниотической жидкости, хориоамнионитом, рождением детей с низкой массой тела и преждевременными родами. Какова связь между беременностью и вирусами герпеса? Инфекция вируса простого герпеса, или генитальный герпес, представляет собой скопление мелких волдырей, возникающих на гениталиях и вокруг них. Первичная инфекция вируса простого герпеса во время беременности связана с самопроизвольным абортом и преждевременными родами. Дети, родившиеся у беременных женщин, инфицированных вирусом простого герпеса, в первые три месяца жизни часто имеют врожденные пороки развития: такие как микроцефалия, человеческие глаза, аномальное развитие сетчатки и кальцификация мозга. Вирус простого герпеса может даже вызывать опасные для жизни инфекции у плода. Тип инфекции, называемый неонатальной герпетической инфекцией, является серьезным и смертельным неонатальным заболеванием. По оценкам, большинство неонатальных инфекций вызвано воздействием второй линии вируса простого герпеса, вызывающего генитальный герпес, во время родов, кроме того, 86% изолятов от новорожденных являются вирусом простого герпеса 2 типа. По оценкам, 20-50% первичных инфекций вируса простого герпеса у беременных женщин возвращаются и вызывают врожденную инфекцию у младенца. Когда инфекция вируса простого герпеса возникает на поздних сроках беременности, примерно у 50% новорожденных развивается инфекция вируса простого герпеса.