Что такое инфекции, передающиеся половым путем? Как они передаются? Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), вызываются более чем 30 различными бактериями, вирусами и паразитами и в основном передаются при половом контакте (включая вагинальный, анальный и оральный секс). Некоторые инфекции, передающиеся половым путем, могут передаваться при половом контакте «кожа к коже». Организмы, вызывающие инфекции, передающиеся половым путем, могут также передаваться и другими путями, помимо полового контакта, например, при совместном использовании препаратов крови и пересадке тканей. Многие инфекции, передающиеся половым путем — включая хламидиоз, гонорею, гепатит В, ВИЧ, вирус папилломы человека, вирус простого герпеса2 и сифилис — могут также передаваться от матери к ребенку во время беременности и родов. Инфекции, передающиеся половым путем, могут протекать без явных симптомов заболевания. Поэтому термин «инфекции, передаваемые половым путем» шире термина «заболевания, передаваемые половым путем». Общими симптомами ИППП являются вагинальные выделения, выделения из уретры у мужчин, язвы на половых органах и боли в животе. Из более чем 30 патогенов, которые, как известно, передаются при половом контакте, восемь имеют наибольшую вероятность вызвать заболевание. Из этих восьми инфекций четыре в настоящее время излечимы: сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомонады. Остальные четыре являются вирусными инфекциями и не излечимы, но могут быть ремиссированы и контролируемы с помощью лечения: гепатит В, герпес, ВИЧ и вирус папилломы человека. Масштабы проблемы Во всем мире инфекции, передаваемые половым путем, оказывают огромное влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье и входят в число пяти основных групп заболеваний, по поводу которых взрослые обращаются за медицинской помощью. Ежедневно более миллиона человек заражаются инфекциями, передаваемыми половым путем. Ежегодно около 500 миллионов человек заражаются одной из четырех инфекций, передающихся половым путем: хламидиозом, гонореей, сифилисом и трихомонадой. Более 530 миллионов человек являются носителями вируса простого герпеса.2 Более 290 миллионов женщин заражены вирусом папилломы человека — одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Помимо непосредственных последствий самой инфекции, инфекции, передаваемые половым путем, могут иметь серьезные последствия. Некоторые инфекции, передающиеся половым путем, могут утроить или даже увеличить риск заражения ВИЧ. Передача инфекций, передаваемых половым путем, от матери ребенку может привести к мертворождению, неонатальной смерти, низкой массе тела при рождении и преждевременным родам, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным порокам развития. Сифилис при беременности ежегодно вызывает около 300 000 случаев смерти плода и новорожденных, а 215 000 детей подвергаются повышенному риску смерти от преждевременных родов, низкого веса при рождении или врожденных пороков развития. Инфекция вируса папилломы человека ежегодно вызывает 530 000 случаев рака шейки матки и 275 000 смертей от рака шейки матки. Инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз, являются одной из основных причин воспалительных заболеваний органов малого таза, неблагоприятных исходов беременности и бесплодия. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем Консультирование и поведенческие подходы Консультирование и поведенческие вмешательства обеспечивают первичную профилактику для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем (включая ВИЧ), и нежелательной беременности. Она включает: комплексное половое просвещение, консультирование до и после тестирования на ИППП и ВИЧ; консультирование по вопросам безопасного секса/снижения риска, пропаганду презервативов; а также мероприятия, направленные на основные группы населения и уязвимые группы (например, подростков, работников секс-бизнеса, мужчин, имеющих секс с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков). Кроме того, консультирование может улучшить способность людей распознавать симптомы ИППП и повысить вероятность того, что они обратятся за медицинской помощью или побудят к этому своих сексуальных партнеров. К сожалению, недостаточная информированность населения, недостаточная подготовка медицинских работников и сохраняющаяся и широко распространенная стигма, связанная с ИППП, остаются препятствиями для более широкого и эффективного использования этих мер. Барьерные методы При правильном и постоянном использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных способов профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ. Женские презервативы безопасны и эффективны, но не так широко используются в национальных программах, как мужские. Диагностика инфекций, передаваемых половым путем Точное диагностическое тестирование на инфекции, передаваемые половым путем, широко используется в странах с высоким уровнем дохода. Оно особенно эффективно для диагностики бессимптомных инфекций. Однако в странах с низким и средним уровнем дохода диагностическое тестирование не является широко доступным. Когда тесты доступны, они часто являются дорогими и географически недоступными, и пациентам часто приходится долго ждать (или ехать), чтобы получить результаты тестов, что срывает последующие шаги и потенциально может привести к неполному медицинскому обслуживанию или лечению. Единственным недорогим и быстрым анализом крови на инфекции, передающиеся половым путем, является анализ на сифилис. Этот тест уже используется в некоторых условиях с ограниченными ресурсами. Тест точен, дает результаты через 15-20 минут и прост в проведении при минимальной подготовке. После внедрения экспресс-теста на сифилис число беременных женщин, проверяемых на сифилис, увеличилось. Однако в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода необходимо сделать еще больше для того, чтобы все беременные женщины проходили тестирование на сифилис. В настоящее время разрабатывается несколько экспресс-тестов на другие инфекции, передающиеся половым путем, которые могут улучшить возможности диагностики и лечения инфекций, передающихся половым путем, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Лечение инфекций, передаваемых половым путем Несколько ИППП в настоящее время поддаются эффективному лечению. Три бактериальные ИППП (хламидиоз, гонорея и сифилис) и одна ИППП, вызванная паразитами (трихомонада), как правило, излечиваются с помощью эффективной в настоящее время одноагентной антибиотикотерапии. Для герпеса и ВИЧ наиболее эффективными препаратами являются противовирусные средства, которые контролируют состояние болезни, но не излечивают ее. При гепатите В модуляторы иммунной системы (интерфероны) и противовирусные препараты могут помочь в борьбе с вирусом и отсрочить повреждение печени. Инфекции, передающиеся половым путем, особенно гонорея, в последние годы стали быстро приобретать устойчивость к антибиотикам, в результате чего вариантов лечения становится все меньше. Известно, что гонорея проявляла устойчивость к пенициллинам, сульфаниламидам, тетрациклинам, хинолонам и макролидам, а теперь снизилась восприимчивость к «последней линии обороны» (пероральным и инъекционным цефалоспоринам), что делает гонорею организмом с множественной лекарственной устойчивостью. Устойчивость к противомикробным препаратам при других инфекциях, передаваемых половым путем, хотя и встречается реже, также присутствует, что делает профилактику и своевременное лечение крайне важными. Ведение случаев инфекций, передаваемых половым путем В странах с низким и средним уровнем дохода используется метод ведения признаков, который основан на выявлении групп с постоянными симптомами и легко распознаваемыми признаками (синдромами), чтобы направлять лечение без использования лабораторных тестов. Этот подход обычно опирается на клинические алгоритмы, которые позволяют медицинским работникам диагностировать конкретную инфекцию на основе наблюдаемых признаков. Управление признаками легко и обеспечивает быстрое лечение в тот же день, позволяя избежать дорогостоящих или недоступных диагностических тестов. Однако этот подход не способен диагностировать инфекции без каких-либо признаков, а большинство ИППП в мире — это инфекции без признаков. Вакцины и другие биомедицинские вмешательства Безопасные и эффективные вакцины имеются для двух ИППП: гепатита В и вируса папилломы человека. Эти вакцины представляют собой значительный прогресс в профилактике ИППП. Вакцина против гепатита В включена в программу иммунизации новорожденных в 93% стран и, по оценкам, спасла 1,3 миллиона смертей от хронических заболеваний печени и рака. Вакцина против ВПЧ доступна в рамках программ плановой иммунизации в 45 странах, в основном в странах с высоким и средним уровнем дохода. Большинство случаев рака шейки матки происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и если в этих странах удастся достичь 70% охвата вакцинацией, вакцина против ВПЧ сможет предотвратить более 4 миллионов смертей среди женщин в течение следующего десятилетия. Разработка вакцин против герпеса и ВИЧ продвигается, но вакцин против обеих инфекций пока нет. Вакцины против хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомонад все еще находятся на ранних стадиях разработки. Другие биомедицинские мероприятия по профилактике инфекций, передающихся половым путем, включают обрезание взрослых мужчин и микробициды. Обрезание у мужчин снижает риск заражения ВИЧ-инфекцией при гетеросексуальном сексе примерно на 60% и обеспечивает определенную защиту от других инфекций, передающихся половым путем, таких как герпес и вирус папилломы человека. Тенофовир гель, микробицид, который помогает женщинам активно избегать ВИЧ-инфекции, достиг стадии «доказательства концепции» в клинических испытаниях в 2010 году. В настоящее время проводятся дальнейшие клинические исследования для подтверждения его безопасности и эффективности. Изменение поведения — сложная задача Несмотря на то, что была проделана большая работа по выявлению простых вмешательств, снижающих рискованное поведение, изменение поведения остается сложной задачей. Исследования показали, что необходимо сосредоточиться на тщательно определенных группах населения и проводить широкие консультации с выявленными целевыми группами, чтобы привлечь их к разработке, внедрению и оценке вмешательств. Связи между службами здравоохранения для скрининга и лечения ИППП остаются слабыми Люди, обращающиеся в службы скрининга и лечения ИППП, сталкиваются с многочисленными трудностями, включая ограниченные ресурсы, стигму, низкое качество услуг и незначительное или полное отсутствие последующего наблюдения за сексуальными партнерами. Во многих странах медицинские услуги по лечению ИППП предоставляются отдельно и не входят в систему первичной медико-санитарной помощи, планирования семьи и других плановых медицинских услуг. Во многих случаях услуги по скринингу на бессимптомные инфекции часто недоступны из-за отсутствия обученного персонала, лабораторных мощностей и адекватных поставок соответствующих препаратов. Маргинализированные группы населения с наиболее высокими показателями ИППП, такие как работники секс-бизнеса, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков, заключенные в тюрьмах, мобильные группы населения и подростки, часто не имеют доступа к адекватным услугам здравоохранения. Ответ ВОЗ ВОЗ разработала глобальные нормы и стандарты для лечения и профилактики инфекций, передаваемых половым путем, укрепила системы наблюдения и мониторинга, в том числе в отношении гонореи с лекарственной устойчивостью, и возглавила разработку глобальной программы исследований в области инфекций, передаваемых половым путем. В своей работе мы руководствуемся Целями развития тысячелетия 4, 5 и 6, а также Глобальной стратегией по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, и борьбе с ними, принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2006 году, и Глобальной стратегией Генерального секретаря ООН по охране здоровья женщин и детей в 2010 году. В стратегии Генерального секретаря ООН подчеркивается необходимость всеобъемлющего и интегрированного пакета основных мероприятий, включая информацию и услуги по профилактике ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем. ВОЗ работает со странами для: укрепления эффективных медицинских услуг по борьбе с ИППП, включая: ведение случаев ИППП и консультирование; тестирование и лечение сифилиса, особенно для беременных женщин; иммунизацию против гепатита В и ВПЧ. Продвигать стратегии повышения результативности усилий по профилактике ИППП, включая: интеграцию услуг в области ИППП в существующие системы здравоохранения; пропаганду сексуального здоровья; измерение бремени заболеваний, вызванных ИППП; мониторинг и реагирование на устойчивость ИППП к противомикробным препаратам. Поддерживать разработку новых технологий для профилактики ИППП, таких как: диагностические тесты на ИППП в медицинских учреждениях; альтернативные препараты для лечения гонореи; вакцины против ИППП и другие биомедицинские вмешательства.