Нарушения желчевыводящих путей (внутри- и внепеченочные), инфекции в области портального дренажа (аппендицит, дивертикулит толстой кишки и т.д.), гематогенное распространение бактериемии при системных инфекциях могут быть причинными факторами, но все еще существует множество пациентов с абсцессами печени, которые могут быть выявлены без значительных предрасполагающих факторов, так называемые криптогенные абсцессы печени. Наиболее распространенными возбудителями являются грамотрицательные палочки: Escherichia coli и Klebsiella; энтерококки; микроаэробные и анаэробные стрептококки; Bacteroides fragilis и Clostridium difficile. Клинические и лабораторные данные часто не имеют специфической диагностической ценности для бактериальных абсцессов печени, и ключ к диагностике заключается в подозрении на заболевание и попытке подтвердить диагноз. Следующие пункты могут помочь подтвердить диагноз: a. Лихорадка, иногда озноб и высокая температура (85%-95%), в основном быстро наступающая, сопровождающаяся обильным потоотделением, тошнотой и потерей аппетита. Боль в правой верхней части живота или в области правой четверти ребра (84%-97%), в основном постоянная тупая боль или дистензия, может сопровождаться болью в правом плече, правой нижней части грудной клетки и перкуторной болью в области печени. Печень увеличена (50%-87%) с тенезмами, а если припухлость расположена в поверхностной части края печени, то может появиться боль при напряжении и давлении мышц правой верхней части живота. Ультрасонография типа В имеет правильный диагностический показатель от 70% до 100%, и может определить местоположение и количество абсцессов, и может быть четко дифференцирована от солидных внутрипеченочных образований. Под его руководством можно также диагностировать и дренировать абсцесс путем чрескожной игольчатой аспирации, а также наблюдать за эффективностью лечения при последующем наблюдении. V. Рентгеновская торакоабдоминальная рентгеноскопия: абсцесс правой доли печени (распространенный, около 60%) может вызывать такие признаки, как приподнятость правой диафрагмы, ограничение движений, правый реактивный плеврит или плевральный выпот и ателектаз правой нижней доли легкого. Бактериальный абсцесс печени следует дифференцировать от следующих заболеваний: i. Амебный абсцесс печени (подробнее см. следующий раздел). Гепатоцеллюлярная карцинома: обычно нет лихорадки и других признаков инфекционного отравления, гепатомегалия, но твердая консистенция, измерение АФП часто положительное, УЗИ и КТ помогают дифференцировать. УЗИ типа В может локализовать место абсцесса. Лечение: I. Антибиотикотерапия. При множественных небольших абсцессах, а также до и после дренирования изолированных и более крупных абсцессов, поскольку возбудитель в основном представляет собой смесь негативных бацилл, анаэробных и аэробных бактерий, полученных из желчи или кишечника, обычно применяются антимикробные препараты семейства пенициллинов, аминогликозиды или цефалоспорины, а также добавляется метронидазол. Взятие культуры крови перед применением антибиотиков будет более полезным для правильного применения антибиотиков, а время применения может быть основано на результатах ультразвукового исследования, через неделю после исчезновения абсцесса и нормализации температуры тела. B. Чрескожное дренирование под контролем УЗИ. Этот метод подходит для больших (>4,0 см) изолированных абсцессов, расположенных глубоко в паренхиме печени. Следует обратить внимание на то, чтобы не повредить внутрипеченочные сосуды и желчные протоки, а дренажная трубка не должна быть слишком толстой. В-третьих, хирургическое дренирование. Оно подходит для пациентов с невыраженным эффектом от лечения антибиотиками или этиологией абсцесса печени, требующей хирургического лечения, например, при гнойном холангите, внутрипеченочных камнях, осложняющих абсцесс печени, а также для пациентов с изолированными большими абсцессами, расположенными на поверхности печени, которые можно легко дренировать хирургическим путем. При этом следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить заражения брюшной полости во время операции.