Комплексный план лечения рака желудка должен быть составлен в соответствии с результатами конкретного обследования и стадией заболевания. 1.По результатам предоперационного обследования и лабораторных исследований оценивается стадирование cTNM (на самом деле, в основном, это только стадирование cTM). 2.В соответствии с предоперационным стадированием и физическим состоянием пациента, будет проведена мультидисциплинарная оценка, и те, кто может перенести операцию: (1)T1aM0: EMR (гастроскопическая резекция слизистого слоя) или ESD (гастроскопическая резекция слизистого и подслизистого слоя), LWR (лапароскопическая клиновидная резекция) и IGMR (лапароскопическая интрагастральная резекция слизистой) или хирургическая резекция R0 для очищения D0 или D1. (2) Для T1bM0: R0 резекция D2 клиренс. (3) T2 и выше, M0: R0 резекция D2 клиренс (или может быть + предоперационная неоадъювантная химиорадиотерапия). (4) Для M1, если он местнорезектабелен, возможно проведение паллиативной операции для улучшения качества жизни и снижения онкологической нагрузки, с резекцией R2 — 0 при клиренсе D0 — D2. (5) Если M1 локально нерезектабелен, выполнить операцию по замыканию желудочно-кишечного тракта для устранения или подготовки к желудочной обструкции, оставить на месте трубку для энтерального питания с тощей юностомой для ввода энтерального питания или запасной после обструкции или непроходимости опорожнения желудка. (6) Если предоперационная гастроскопическая биопсия выявляет специфические мишени для лекарственной терапии на молекулярном уровне раковых клеток, предоперационная неоадъювантная химиорадиотерапия + лекарственная таргетная терапия может быть рассмотрена для больных с Т2 и выше. 3. Определите план послеоперационного лечения в соответствии с послеоперационной стадией РТНМ: (1) T1aM0, R1 резецированные пациенты: лечение в соответствии с (4). (2) Пациенты с резекцией T1a/1bN0M0,R0: клиническое наблюдение и последующее лечение. При возможных микрометастазах в негативных лимфатических узлах (в настоящее время не выявляемых при традиционной патологии) для улучшения показателя излечения можно также рассмотреть возможность профилактического применения S-1 (доступного в отечественном препарате тегео) или только капецитабина перорально. для пациентов с резекцией R1 следуйте (4). (3) T2N0M0 с резекцией R0: клиническое наблюдение или химиолучевая терапия, у некоторых пациентов может быть рассмотрена возможность применения S-1 или только капецитабина перорально. Пациенты с резекцией R1 получают лечение в соответствии с (4). (4) T3/4, или любой T, но N1-3M0, R0-2 резекция: химиотерапия на основе флуороурацила (5-Fu или капецитабин), или одновременная + лучевая терапия, рассмотрите более эффективную многолекарственную комбинированную химиотерапию: XELOX, ECF, XP, SO, SP и др. (5) Если послеоперационное патологическое исследование выявляет специфические мишени для лекарственной терапии на молекулярном уровне раковых клеток, послеоперационная адъювантная химиорадиотерапия + лекарственная таргетная терапия может быть рассмотрена для T2 и выше. (6) Если предоперационная химиолучевая терапия или + лекарственная таргетная терапия доказала свою большую эффективность благодаря предоперационной визуализации или послеоперационной патологии, следует продолжить послеоперационную схему, в противном случае схему следует изменить. (7) Вопрос о том, увеличивает ли послеоперационная лучевая терапия у пациентов с расщепленным D2 с резекцией R0 пользу с точки зрения выживаемости, необходимо изучить в более крупной национальной популяции. Лечение рака желудка по-прежнему заключается главным образом в хирургической резекции Лечение рака желудка по-прежнему заключается главным образом в хирургической резекции, и хирургия в настоящее время является единственным эффективным способом лечения рака желудка. После десятилетий разработок и клинических доказательств, в настоящее время хирургическим методом лечения большинства резектабельных раков желудка является стандартная радикальная операция D2 (при этом некоторые виды рака желудка на ранних стадиях могут быть уменьшены в размерах). Стандартная радикальная операция при раке желудка заключается не только в удалении опухоли из желудка (язвы желудка требуют удаления основной части желудка), но и в полном очищении перигастральных лимфатических узлов, удалении большого и малого сальника, сальника поджелудочной железы и т.д. Поэтому радикальная операция при раке желудка никогда не должна рассматриваться как операция при доброкачественных язвах желудка, а полное очищение перигастральных лимфатических узлов очень важно в хирургии рака желудка.