Это заболевание в основном вызвано чрезмерным развитием шейки мыщелков с одной стороны. Оно характеризуется асимметричной нижней третью лица, подбородочной точкой, смещенной в сторону здоровой стороны, передними зубами, расположенными антиклинально, перекошенной средней линией, а также задними зубами на пораженной стороне, которые часто расположены субмедиально, и задними зубами на здоровой стороне, которые часто расположены антиклинально. Из-за асимметричного развития челюстей положение и направление мышц, прикрепленных к челюстям, также смещается, а периоральные мышцы выходят из равновесия, что приводит к деформации рта и губ. Мы использовали ортогнатическую хирургию в сочетании с предоперационным и послеоперационным ортодонтическим лечением для исправления деформации челюстей и восстановления динамического баланса околоротовых мышц, и все пациенты достигли удовлетворительных результатов. 1. Клинические данные Пациенты с клинически диагностированной деформацией челюсти, исключая доброкачественную гипертрофию мыщелкового отростка нижней челюсти, опухоли, травмы, синдром первой и второй жаберной дуги, гемимандибулярную гипертрофию и другие краниофациальные синдромы, были приняты с декабря 2004 года по декабрь 2006 года. 24 пациента в возрасте 18-33 лет, средний возраст 23 года, 10 мужчин и 14 женщин, прошли лечение. У всех пациентов наблюдалась асимметрия лица, подбородочный сустав располагался на сагиттальной стороне лица, верхние и нижние центральные резцы не были выровнены по средней линии, нижняя челюсть отклонялась влево в 18 случаях и вправо в 6 случаях, а средняя линия нижней челюсти отклонялась в здоровую сторону на 3-15 мм, в среднем на 6 мм. У всех пациентов была различная степень глубокого покрытия пораженных боковых зубов или открытый прикус, а здоровые боковые и передние зубы были антиклинальными или антагонистическими. У 10 пациентов наблюдался синергический избыточный рост верхней челюсти, что привело к снижению уровня пораженных зубов. У восьми пациентов наблюдались симптомы болезненности или дребезжания в височно-нижнечелюстном суставе. Среди 24 пациентов 6 случаев (25%) обратились за лечением с целью коррекции формы лица; 14 случаев (58,3%) — с целью улучшения взаимоотношений зубов и восстановления окклюзионной функции; 4 случая (16,7%) требовали как коррекции формы лица, так и восстановления функции. 2, Лечение 2.1 Предоперационная подготовка Всем пациентам до операции были сделаны цефалометрические снимки с позитивным и боковым расположением, изогнутые томографические снимки и снимки положения височно-нижнечелюстного сустава по Ксю. Цефалометрический анализ проводился в основном путем позиционирования цефалометрических орто-латеральных пленок. Для определения плана лечения была проведена совместная консультация ортодонта и ортогната. 19 пациентов прошли предоперационное ортодонтическое лечение для выравнивания зубного ряда с целью устранения компенсаторного наклона и гармонизации морфологии зубной дуги и нарушений ширины. После завершения ортодонтического лечения была смоделирована и разработана модель операции и снова проведен цефалометрический анализ и прогнозирование результатов (VTO). Модельная операция была выполнена с использованием неанатомической челюстной рамы для одночелюстной операции и изготовлены позиционирующие челюстные пластины, а для пациентов с двухчелюстной операцией модельная операция была выполнена с использованием челюстных отношений для переноса лицевой дуги и изготовлены анатомическая челюстная рама и челюстные пластины. 2.2 Хирургический метод В зависимости от степени деформации, лабиального соотношения и наклона плоскости зубного ряда используются остеотомия Le Fort I и восходящая сагиттальная остеотомия нижней челюсти или вертикальная остеотомия, а некоторым пациентам проводится горизонтальная остеотомическая пластика подбородка или ревизия подбородка. Интраоперационно сломанная кость фиксируется изнутри титановой гвоздевой пластиной. Через 48 ч после операции проводилась межчелюстная тракция, которая сохранялась в течение 3-4 недель. После снятия межчелюстной тракции проводилось повторное ортодонтическое лечение для точной коррекции окклюзионных взаимоотношений. 2.3 Оценка результатов 2.3.1 Клинические наблюдения и измерения Все пациенты были сфотографированы во фронтальном, боковом, косом и возвышенном положениях до и через 3-6 месяцев после лечения для сравнительного наблюдения. Измерения рта и губ проводились с помощью специальных антропометрических инструментов (треугольные параллельные измерительные приборы и двуногие измерительные приборы) при сидящем субъекте, естественно сомкнутых губах и ровных глазах, с последующим прямым измерением. Измерения проводились в соответствии с руководством по антропометрии Шао Сянцина [1] и «Антропометрия головы и лица» Фаркаса, с некоторыми индивидуальными точками измерения. Точки: субназальная точка (sn) — вершина угла, образованного нижним краем носовых раковин и кожей верхней губы; экзокулярная точка (ex) — точка пересечения краев верхнего и нижнего века у наружного канта; энокулярная точка (en) — точка пересечения краев верхнего и нижнего века у внутреннего канта; алярная точка (al) — крайняя точка крыла носа; точка стомы (sto) — точка пересечения красного края верхней губы со срединной сагиттальной плоскостью; высокая точка губной дуги (cph) — самая высокая точка верхней губной дуги, точка лабиальной вершины; низкая точка губной дуги (ls) — самая низкая точка между двумя вершинами верхней губной дуги, т.е. срединная точка; угловая точка (ch) — точка, где верхняя и нижняя губы встречаются у внешних углов ротовой щели с обеих сторон, а верхняя и нижняя губы встречаются на концах с обеих сторон. 2.3.2 Статистический анализ Для статистического удобства измерения между точками симметрии были преобразованы в переменные. Переменной для точки симметрии была разница между пораженной стороной (сторона с самой длинной шейкой мыщелка) и измерениями на здоровой стороне, выраженная как Dif. Положительная разница между ними указывает на то, что расстояние на пораженной стороне больше, чем на здоровой, а отрицательное значение указывает на то, что расстояние на пораженной стороне меньше, чем на здоровой. Большая разница указывает на значительное смещение, а меньшая — на более тесную симметрию.