Диетические факторы значительно связаны с возникновением, распространением и прогнозом рака желудка. Виды продуктов, состав рациона, методы обработки и хранения продуктов питания тесно связаны с развитием рака желудка. В 1997 году Всемирный фонд исследования рака и Агентство по исследованию рака США четко определили нитриты, соль в продуктах и копченое мясо как причины рака желудка, а растущее количество эпидемиологических данных свидетельствует о том, что крупная соль, курение, кимчи и неправильная обработка и консервация продуктов питания способствуют увеличению заболеваемости раком желудка. Диеты с высоким содержанием жиров и холестерина Несмотря на отдельные сообщения о связи между сыром и молочными продуктами и раком желудка, большинство исследований пришли к выводу, что высокое потребление сыра и молочных продуктов оказывает защитное действие. В целом, не существует устойчивой связи между молоком и раком желудка, при этом в исследованиях на Дальнем Востоке отмечается защитный эффект, а единичные сообщения о связи с раком желудка, вероятно, связаны с западной диетой, которая часто сопровождает молоко. Кроме того, роль различных видов жира в развитии рака желудка существенно различается. Полиненасыщенные жиры защищают от развития рака желудка, а их регулярное потребление снижает заболеваемость раком желудка, причем защитный эффект полиненасыщенных жиров не зависит от типа ткани опухоли. Полиненасыщенные жиры содержатся в основном в подсолнечном, растительном масле и некоторых ореховых продуктах. Плохие пищевые привычки, неправильная обработка продуктов и методы хранения продуктов Эпидемиологические данные показывают, что некоторые диетические привычки и методы обработки, характерные для отдельных стран и регионов, способствуют развитию рака желудка. Эпидемиологические данные о раке желудка в сельских и городских районах Китая показывают, что плохие пищевые привычки являются фактором риска развития рака желудка. Предпочтение твердой пищи, слишком сухой и слишком тонкой пищи, а также слишком горячей и слишком холодной пищи значительно связаны с возникновением рака желудка. Неправильные привычки питания, как правило, перегружают желудок, вызывая механическое повреждение слизистой желудка и нарушение секреции желудочного сока, что со временем приводит к возникновению хронических заболеваний желудка. Хронические заболевания желудка, особенно атрофический гастрит, разрушают защитную и барьерную роль слизистой оболочки желудка, создавая возможность для действия канцерогенных агентов. Копченая рыба, широко потребляемая во многих странах, является фактором риска развития рака желудка. Недавно некоторые исследования в западных странах сообщили о положительных результатах обнаружения канцерогенов в копченой рыбе; полициклические ароматические углеводороды также образуются при приготовлении рыбы на гриле, что увеличивает заболеваемость раком желудка. Частое употребление вареной пищи повышает относительный риск развития рака желудка в 4,16 раза; исследование случай-контроль показало, что 18,61% больных раком желудка регулярно употребляли жареную пищу, по сравнению с 5,561% в контрольной группе. Это может быть связано с повторяющимися высокими температурами масла, используемого для жарки пищи, которое карбонизирует некоторые компоненты жира и становится преканцерогеном или канцерогеном. Высокосолевые диеты Существует четкая связь между легкостью вкуса в рационе и относительным риском развития рака желудка. Между теми, у кого умеренный вкус, и теми, у кого легкий вкус, практически нет разницы, в то время как те, у кого тяжелая соль, увеличивают относительный риск рака желудка на 191% по сравнению с теми, у кого легкий вкус. Исследование рака желудка методом случай-контроль в Харбине, Китай, показало, что доля людей, которые никогда не ели соленую пищу, составила 2,22% и 9,17% в группе больных и контрольной группе соответственно, а доля людей, которые регулярно употребляли соленую пищу, составила 33,06% и 15,00% соответственно, причем в группе больных она была значительно выше, чем в контрольной группе, а ОР значительно увеличивался с увеличением частоты употребления соленой пищи. Эпидемиологическое исследование в районе с высокой заболеваемостью раком желудка в провинции Шаньдун также показало, что крупная соль и соленые продукты являются факторами риска развития рака желудка. Японское национальное исследование питания показало, что смертность от рака желудка положительно коррелирует с потреблением соли на душу населения, и что относительный риск рака желудка значительно увеличивается у тех, кто ежедневно потребляет продукты с высоким содержанием соли. Ранговый корреляционный анализ продаж соли и скорректированных показателей смертности от нескольких основных злокачественных новообразований в провинции Хэнань показал, что продукты с высоким содержанием соли, такие как соленое мясо, щелочное мясо, креветочный жир и рыбный соус, были связаны с повышенным риском развития рака желудка. В исследовании случай-контроль относительный риск составил 4,75 для соленого мяса, 3,14 для соленой рыбы и 1,73 для креветочного жира в Шанхае и Чангле в Фуцзяни, районе с высокой заболеваемостью раком желудка в Китае, где потребляется рыбная роса, изготовленная путем вымачивания и ферментации разносортной рыбы с большим количеством соли, с чрезвычайно высоким содержанием соли. Однако прямые расчеты потребления соли показали, что количество потребляемой соли практически не изменилось, несмотря на то, что смертность от рака желудка в Японии снижается год от года. Неочищенная морская соль содержит нитраты. Соленая рыба и вяленое мясо богаты амидами. Хроническое потребление большого количества соли может разъедать и повреждать слизистую желудка, что приводит к хроническому гастриту. Большое количество соли способствует всасыванию нитрозаминов и прямому контакту и действию на слизистую желудка, многократно нарушая слизистый барьер желудка. В исследованиях на животных соль в сочетании с N-метил-N-нитро-N-нитрозогуанидином усиливала опухолевый генез. Очевидно, что высокая соль является, прежде всего, коканцерогенным фактором, способствующим развитию рака желудка. Нитриты, N-нитрозокомплексы В последние годы большое внимание уделяется канцерогенезу N-нитрозосоединений, достигнут важный прогресс в изучении этиологии нитрозаминов при раке желудка. n-Нитрозосоединения включают две основные группы: нитрозамины и нитрозамиды. Нитрозамины легко образуются из нитрозаминов при pH 1-4 с аминами в желудке и могут непосредственно вызывать опухоли в желудке без какой-либо метаболической активации. Прямая канцерогенная активность нитрозамидов имеет особое значение в этиологии рака желудка, поскольку N-метил-N-нитрозо-N-ацетилмочевина вызывает до 100% случаев аденокарциномы желудка у крыс. Диетические белки могут нитрозироваться до вторичных и третичных аминов, когда в желудке присутствуют высокие концентрации нитритов, а бактерии в большом итальянском исследовании и других соответствующих исследованиях указывают на ассоциацию между диетическими белками, особенно животного происхождения, и раком желудка, и аналогично, исследование случай-контроль в Мексике показало повышенный риск рака желудка при высокобелковой диете, с некоторыми вариациями, и коррелировало с типом ткани рака желудка, с риском диффузного рака желудка. умеренно повышен, в то время как рак желудка кишечного типа был статистически значимо повышен. В уезде Шэньси Цзя, уезде с высоким уровнем заболеваемости раком желудка, в ходе обследования в 1990 году было установлено, что фермеры употребляли в пищу смесь муки, в основном сорговую муку, смешанную с картофельной и бобовой мукой, в которой содержание нитратов было значительно выше, в 7,1 раза по сравнению с кукурузной мукой, в 8,2 раза по сравнению с сорговым рисом и в 15,2 раза по сравнению с просом, причем разница была весьма значительной (P<0,01)< span="">. Уезд Цзя расположен на Лёссовом плато, климат сухой и холодный, время потребления овощей короткое, обычно от 3 до 4 месяцев в году, поэтому осенью население делает свою собственную квашеную капусту и потребляет ее более полугода. Местно потребляемый овощ qQ растет быстро и долго (4-5 месяцев), поэтому он чаще потребляется фермерами, а содержание нитратов и нитритов в нем было определено значительно выше, чем в местно потребляемых фасоли и томатах (P < 0,01). Некоторые исследования методом случай-контроль показали, что потребление предшественников N-нитрозокомплекса также связано с развитием рака желудка. Плесневелые продукты Снижение заболеваемости раком желудка в США в последние десятилетия, как полагают, связано с популяризацией холодильников, хранением свежих продуктов и уменьшением количества заплесневелых продуктов. Национальная всесторонняя группа по изучению рака желудка отметила положительную корреляцию между уровнем смертности от рака желудка и потреблением заплесневелых продуктов питания в каждом из участков ИМК. По результатам обследования внешней среды на наличие грибков на каждом участке с высоким уровнем заболеваемости, было установлено, что грибковое заражение зерна является обычным явлением на всех участках. Среди грибков, выделенных из желудочного сока пациентов с хроническими желудочными заболеваниями, также были обнаружены токсинообразующие виды, такие как Aspergillus miscellaneous, Aspergillus oryzae, Aspergillus flavus и Fusarium. Кроме того, в отсутствие желудочной кислоты общее количество бактерий и нитрат-редуктазоположительных бактерий в желудочном соке увеличивается. Предварительное рассмотрение Aspergillus или его метаболитов и синергетического эффекта бактерий и азота может быть одной из этиологий рака желудка, ожидает дальнейшего изучения. Скорректированный коэффициент смертности от рака желудка у мужчин в Чангле, Фуцзянь, составляет 120,47/100 000, занимая первое место в стране, и продолжает расти. Местные дни, подверженные плесени, длинные, и заплесневелое зерно - довольно распространенное явление, а исследования показали, что по мере увеличения потребления заплесневелого зерна риск развития рака желудка возрастает в зависимости от дозы. Точки высокой заболеваемости в Ганьсу Увэй, Шэньси Цзя жители уезда обычно употребляют квашеную капусту, в которой также были обнаружены токсичные грибки. Китайская группа комплексного исследования рака желудка сообщила, что в зоне высокой заболеваемости раком желудка чаще встречается зерновая плесень, пациенты с хроническими заболеваниями желудка с обнаружением в желудочной жидкости токсичных грибов Aspergillus oryzae занимают первое место, а тяжесть поражения слизистой желудка и содержание NO2 в желудочной жидкости значительно связаны с частотой его обнаружения, значительно выше, чем в зоне низкой заболеваемости. Эксперименты на животных показали, что Aspergillus или афлатоксин могут вызывать железистый рак желудка у крыс, а некоторые грибы могут производить канцерогенные микотоксины в подходящих условиях и способствовать синтезу N-нитрозосоединений. Грибки могут играть определенную роль в развитии рака желудка. Алкоголь, табак и другие факторы В течение многих лет табак и алкоголь считались причинами рака желудка. мета-анализы показали, что у курильщиков риск развития рака желудка на 50%-60% выше, чем у некурящих, а некоторые исследования показали, что курение бестабачного табака может привести к более высокому потреблению канцерогенных нитрозаминов, чем курение табака. эпидемиологическое исследование в районе высокой заболеваемости раком желудка в провинции Шаньдун в Китае также предполагает, что курение является фактором риска развития рака желудка. et al. сообщили о большом шведском исследовании случай-контроль взаимосвязи между курением, употреблением алкоголя и раком желудка и обнаружили, что курение, независимо от режима, повышает риск развития всех трех типов рака желудка, причем диффузный рак желудка является самым высоким, а рак кардии желудка - самым низким. Не было существенной разницы между бывшими курильщиками (≥2 лет) и никогда не курившими, в то время как была существенная разница между кардиальным и диффузным раком желудка и курильщиками. Была обнаружена значительная дозозависимая зависимость между риском развития рака желудка и количеством курения. Курение ≥15 сигарет в день увеличивало риск развития всех трех типов рака желудка в два и более раз. Исследование не выявило никакого влияния пива и крепких спиртных напитков на эти три типа рака желудка. Другие исследования, посвященные потреблению алкоголя и раку желудка, пришли к иным выводам: Като и др. предположили, что алкоголь не связан с кишечным и диффузным раком желудка, а Едриховски и др. сообщили, что водка повышает риск развития обоих типов рака желудка. Для определения взаимосвязи между алкоголем и раком желудка необходимы дальнейшие эпидемиологические исследования и исследования методом случай-контроль. Механизм, с помощью которого табак вызывает рак желудка, неизвестен. Считается, что в формировании рака желудка участвуют специфические для табака нитрозамины, нитрозокомплексы и другие канцерогены, проглоченные во время курения. У курильщиков выше уровень синтеза ДНК. Исследование, проведенное в Китае, показало, что курение увеличивает хемоз кишечника и атипичную гиперплазию при хроническом атрофическом гастрите. Дым бумажных сигарет содержит оксиданты и свободные радикалы, которые разрушают защитные антиоксиданты, такие как аскорбиновая кислота и каротиноиды, и Буятти обнаружил более низкий уровень определенных антиоксидантов в крови курильщиков по сравнению с некурящими. Предполагается, что факторы риска рака желудка, связанные с курением, могут быть нейтрализованы антиоксидантами, содержащимися в пище, и действительно, несколько исследований, включая Hansson et al, показали, что свежие овощи и фрукты могут нейтрализовать риск рака желудка, связанный с курением. Алкогольные напитки и табачный дым могут содержать канцерогены, такие как ПАУ и НОК, кроме того, они влияют на метаболизм НОК и других канцерогенов in vivo и способствуют синтезу НОК. Они также являются раздражителями слизистой оболочки желудка и, как показали исследования на животных, обладают канцерогенным действием.