Тригеминальная невралгия — наиболее распространенное состояние в медицине боли. Состояние характеризуется внезапным началом, внезапным прекращением, молниеносной, ножеподобной, жгучей, неустранимой и сильной болью в области распространения тройничного нерва в голове и лице. Боль может быть интенсивной при разговоре, умывании лица, чистке зубов или при дыхании, или даже при ходьбе. Боль длится несколько секунд или минут и возникает периодически, интервалы между приступами обычные. Тригеминальная невралгия встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста. Первичная невралгия тройничного нерва: причина неизвестна и может быть связана со сдавливанием сосудов, инфекцией после удаления зуба или центральным воздействием. Вторичная невралгия тройничного нерва: она связана со сдавлением опухолью основания черепа и демиелинизирующим поражением нервов. Лечение: I. Медикаментозное лечение Предпочтительный метод для пациентов с первичной невралгией тройничного нерва. 1. противоэпилептические препараты Карбамазепин: препарат выбора при невралгии тройничного нерва, применение: рекомендуется принимать после еды, обычно начиная с l00 мг два раза в день, затем увеличивая на l00 мг ежедневно до облегчения или исчезновения боли. Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение, лекарственную сыпь, нарушения пищеварения, диплопию, атаксию и т.д., которые обычно исчезают после снижения дозы или прекращения приема препарата. Однако при длительном применении может возникнуть угнетение костного мозга и печеночная недостаточность, за которыми необходимо следить. Имеется новый препарат второго поколения — окскарбазепин. Фенитоин натрия: менее эффективен, чем карбамазепин, применение: первоначально 0,19, 3 раза в день, затем увеличивать на 0,lg ежедневно до прекращения боли (или до 0,2g, 3 раза в день), продолжать в течение 2-3 недель, затем (или при появлении симптомов токсичности) постепенно снижать дозу, а также поддерживать минимальную эффективную дозу в течение нескольких месяцев после прекращения боли. Основными побочными эффектами являются атаксия (головокружение, шаткость походки и т.д.), нарушения зрения, гиперплазия десен и лейкопения. Габапентин: начальная доза габапентина составляет 300 мг в день и постепенно увеличивается до тех пор, пока боль не будет контролироваться. 2. препараты против спастичности: баклофен является мышечным релаксантом и препаратом против спастичности, в настоящее время на внутреннем рынке доступны два коммерческих препарата, а именно Хиропрактик и Лиорезал. 3. Витамины: Для восстановления нервов можно давать витамины группы В. Лечение блокадой нерва Инъекция противовоспалительных и питающих нерв препаратов в тройничный нерв или его ствол и ветви безопасна, эффективна и проста в работе, подходит для легкой невралгии тройничного нерва, непереносимой к лекарствам, но недостатком является короткое время сохранения обезболивающего эффекта. Местное лечение инъекциями ботулотоксина использует принцип ботулотоксина для подавления высвобождения различных передатчиков, сенсибилизирующих болевые рецепторы (например, вещество Р, пептид, связанный с геном кальцитонина). Применяется при локализованной боли со спазмом. Недостатки: неизбежно вызывает паралич лица и другие симптомы, спектр обезболивания несовершенен, обезболивающий эффект обычно сохраняется не более 3 месяцев. Лечение гамма-ножом Высокодозное гамма-излучение облучает ноцицептивный нерв корешка тройничного нерва, блокируя ноцицептивный проводящий путь. Она неинвазивна и не требует госпитализации. Недостатки: операцию нелегко провести, существует риск повреждения соседних нервов в основании черепа, высокая стоимость, может оставаться онемение лица и аномальные ощущения, процент излечения ограничен, легко возникают рецидивы. V. Радиочастотная термокоагуляция Лечение с помощью высокочастотного тока для производства постепенного нагревания, действие на ганглии, так что некроз дегенерации нерва, блокирование нервной проводимости. Это безопасный, простой, контролируемый, длительный обезболивающий эффект, повторяемость и низкая стоимость. Он особенно подходит для пациентов, которые не могут или отказываются от открытой операции из-за преклонного возраста. Недостатки: местное онемение, аномальные ощущения и слабость жевательных мышц после операции, которые могут постепенно заживать самостоятельно. Микрососудистая декомпрессия — это краниотомия для изоляции ответственного кровеносного сосуда, сдавливающего нервный корешок, от корешка тройничного нерва с инородным телом для лечения невралгии тройничного нерва. Она подходит для пациентов с очевидной компрессией сосудов, выявленной с помощью МРТ; пациентов молодого и среднего возраста и пациентов с хорошим общим состоянием здоровья; пациенты с хроническими заболеваниями, такими как диабет и болезни сердца, не подходят для операции. Недостатки: травматичность, у некоторых пациентов существует риск онемения лица, лицевого паралича, внутричерепного кровоизлияния, внутричерепной инфекции или даже смерти. У некоторых пациентов возникают рецидивы, и повторное лечение невозможно из-за повреждения тройничного нерва, вызванного краниотомией.