Введение Первичная невралгия тройничного нерва является распространенным функциональным нейрохирургическим расстройством, и для лечения рефрактерной по медицинским показаниям невралгии тройничного нерва микрососудистая декомпрессия в настоящее время является наиболее эффективной и безопасной хирургической процедурой. Традиционно считалось, что только артериальная компрессия в зоне REZ корешка тройничного нерва может вызвать невралгию тройничного нерва, но все большее число клинических исследований подтверждает, что артерии не являются единственными сосудами, ответственными за невралгию тройничного нерва, и что не все места компрессии возникают в зоне REZ. Это обогащает традиционную теорию микрососудистой компрессии. Отсутствие четкого понимания этих типов ответственных сосудов может привести к интраоперационному пропуску ответственных сосудов, что может серьезно ухудшить результат процедуры. Общие ответственные сосуды при первичной невралгии тройничного нерва Наиболее распространенным ответственным сосудом при первичной невралгии тройничного нерва является верхняя мозжечковая артерия, за ней следуют передняя нижняя мозжечковая артерия, смешанная артериовенозная компрессия, простые вены, задняя нижняя мозжечковая артерия и вертебробазилярная артерия. Тип ответственного сосуда Традиционно считается, что ответственным сосудом является только артерия и что место компрессии находится в зоне REZ корешка тройничного нерва. В настоящее время в литературе имеется много сообщений, подтверждающих, что существуют различные типы сосудов, ответственных за невралгию тройничного нерва. По источнику сдавления ответственного сосуда можно разделить на артериальный, венозный и смешанный (смешанное артериально-венозное сдавление), среди которых преобладает артериальный тип; по месту сдавления ответственного сосуда можно разделить на сдавление конца ствола мозга, сдавление сегмента бассейна мозга и смешанный тип, среди которых преобладает сдавление конца ствола мозга; по количеству ответственных сосудов можно разделить на сдавление одной ветви и сдавление нескольких ветвей, среди которых преобладает сдавление одной ветви. Как избежать интраоперационного пропуска ответственного сосуда Правильное определение и управление ответственным сосудом является ключом к обеспечению эффективности операции. Осознание различных типов ответственных судов, упомянутых выше, может помочь в правильном определении ответственного судна. Корешок тройничного нерва должен быть полностью исследован от конца ствола мозга до капсулы Меккеля, и кроме артерий, не должны быть пропущены предполагаемые вены. Ключевые моменты 1. Общим ответственным сосудом при невралгии тройничного нерва является артерия, но встречаются также случаи смешанной венозной и артериовенозной компрессии. 2. общим местом сдавления ответственного сосуда является конец ствола мозга, но также встречается сдавление сегмента мозгового бассейна и множественные сдавления. 3, Корешок тройничного нерва должен быть исследован всесторонне на протяжении всей операции, чтобы не пропустить ответственные сосуды, включая вены. В случаях множественных компрессий, поскольку интраоперационно трудно определить, какой сосуд является ответственным, все они должны быть обработаны, насколько это возможно. Слепые пятна 1. Неправильное понимание того, что за невралгию тройничного нерва отвечают только артерии, а вены не вызывают невралгию тройничного нерва, что приводит к пропуску ответственных сосудов во время операции. 2. существует заблуждение, что только компрессия области REZ корешка тройничного нерва может вызвать невралгию тройничного нерва, и исследованием всего корешка тройничного нерва пренебрегают.