Миастения лица — это периферическое заболевание лицевого нерва, обычно вызванное сдавлением корешков лицевого нерва неоднородными сосудистыми петлями в месте выхода лицевого нерва из головного мозга. В некоторых случаях она также может быть вызвана сдавлением таких образований, как опухоли, гранулемы и сосудистые мальформации в области понтоцеребеллярного рога. Три основных вида эффективного клинического лечения лицевого спазма — это пероральные препараты, операция по декомпрессии микрососудов и местные инъекции ботулотоксина. Пероральные препараты можно попробовать для пациентов с легкими симптомами на ранних стадиях заболевания, но пероральные препараты часто неэффективны для пациентов с длительным течением заболевания и тяжелыми симптомами. Лечение боковой миастении лица с помощью ботулотоксина типа А было основным методом лечения миастении лица в Китае в течение последних 20 лет. В различных литературных источниках сообщается, что это лечение может привести к значительному улучшению или полному облегчению симптомов у 76% — 100% пациентов, со средней продолжительностью эффективности от 2,6 до 6 месяцев. Такие преимущества, как безопасность, эффективность, простота, быстрое наступление действия за один сеанс лечения и более длительная продолжительность эффективности, обусловили его широкое применение в клинической практике. Однако это лечение является лишь симптоматическим, а не этиологическим. Эффект обычно начинается через 3-5 дней после инъекции ботулотоксина и достигает своего пика через 1~2 недели. Появление отека век и отека лица в течение некоторого времени после лечения инъекциями ботулотоксина может быть связано с устранением спазма и изменением динамики местной жидкости. Отек век и лица, вызванный скоплением тканевой жидкости, обычно проходит спонтанно в течение 1-2 недель; местный массаж немного помогает снять отек. Побочные эффекты использования ботулотоксина для лечения миастении лица включают в основном реакции, связанные со слабостью целевой мышцы, и местные реакции на инъекцию. Как правило, они проходят самостоятельно и обычно полностью восстанавливаются через 2-8 недель. К первым относятся птоз, диплопия и нечеткость зрения, асимметричные линии лба и опущенные брови, искривление рта, плохое смыкание век и слезотечение. Опытные инъекторы ботулотоксина могут свести к минимуму возникновение побочных эффектов. Редкие побочные эффекты включают общие гриппоподобные симптомы или аллергию. Специфических диетических противопоказаний к лечению ботулотоксином нет, но следует избегать сочетания с препаратами, выполняющими функции нервно-мышечного соединения, чаще всего с аминогликозидными антибиотиками. Некоторые пациенты сообщали, что употребление алкоголя после инъекций ботулотоксина снижает эффективность препарата и задерживает начало его действия. Четких клинических доказательств этому нет, но пациентам следует соблюдать соответствующую осторожность. Для пациентов с первичным лицевым спазмом операция может быть рассмотрена, если спастичность выражена сильно и влияет на повседневную жизнь и работу, если есть сильное желание сделать операцию, и если лечение препаратами или ботулотоксином неэффективно. Эффективность хирургического лечения составляет от 88% до 97%. Однако хирургическое лечение может привести к более серьезным осложнениям, таким как дисфункция черепных нервов, повреждение мозжечка, кровоизлияние и утечка спинномозговой жидкости, при этом смертность, связанная с операцией, составляет 0,1%, а частота рецидивов в течение 2 лет у пациентов составляет 20%-25%. В случае с пациентами с блефароспазмом не существует лечебного хирургического метода. Кроме того, менструация не является абсолютным противопоказанием к лечению ботулотоксином у женщин, но она, безусловно, увеличивает риск кровотечения и синяков в месте инъекции, поэтому женщинам рекомендуется избегать инъекций во время менструального периода. В целом, у пациентов, принимающих аспирин или варфарин, вероятность возникновения локальных синяков выше, чем у населения в целом, но инъекции ботулотоксина в мышцы лица являются поверхностными. Прекращение приема аспирина или варфарина, с другой стороны, часто повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому мы обычно не рекомендуем пациентам прекращать прием этих препаратов. Лицевой паралич и ригидность лица, вызванные инъекциями ботокса, являются обычными побочными эффектами препарата и обычно проходят через 2 недели. Это не то же самое, что обычный периферический лицевой паралич, и иглоукалывание обычно не рекомендуется.