Pectus carinatum (куриная грудь) является распространенной деформацией грудной клетки, обычно считается, что она связана с генетикой, как деформация воронкообразной груди, большинство людей считают, что она вызвана чрезмерным ростом ребер и реберных хрящей, составляет от 6% до 22% деформаций грудной клетки, мужчины:женщины примерно 3:1. По распространенности это заболевание стоит на втором месте после воронковидной груди. Это вторая по распространенности деформация грудной стенки после воронкообразной грудной клетки.
Этиология
Большинство людей считают, что деформация грудины является вторичной по отношению к деформации ребер.
Клинические симптомы
Частота встречаемости pectus excavatum ниже, чем у воронкообразной грудной клетки, а клинические симптомы менее выражены и поэтому меньше ценятся пациентами и их семьями. Более тяжелые случаи pectus excavatum легко диагностируются клинически. Рентген грудной клетки с боковой стороны может четко показать деформацию грудины, в то время как другие исследования часто не выявляют никаких отклонений.
Исходя из различной морфологии грудины, существует три клинических типа corpus cavernosum.
1, грудь в форме лодки
Грудина в основном вытянута, выпячивается вперед, а двусторонняя нижняя часть реберного хряща западает, напоминая киль лодки, что в тяжелых случаях уменьшает объем грудной полости. На боковой рентгенограмме ребра отделены от грудины, а задний стернальный промежуток расширен.
2.Сферический голубиный сундук
Для шарообразной голубиной груди характерно возвышение стернальной ножки, соединения тела грудины и прилегающего реберного хряща. Если угол грудины уменьшается, это приводит к опусканию нижних 2/3 тела грудины, так что хрящи 2-5 ребер возвышаются рядом с грудиной.
3.Унилатеральный pectus excavatum
Односторонний pectus excavatum, также известный как асимметричный pectus excavatum, характеризуется выпячиванием одной стороны грудной стенки, иногда сопровождающимся опущением противоположной стороны. В этом типе важную роль играет деформация реберных хрящей, а аномальное положение грудины не очевидно.
Дополнительные исследования
(1) Рентген: Рентген грудной клетки показывает выраженный подвывих нижней части грудины и прилегающего к ней костального хряща, с увеличенным расстоянием между позвоночником и грудиной. Рентген позвоночника выявляет наличие или отсутствие сколиоза позвоночника и т.д.
(2) КТ: КТ может быть использована для более точной оценки степени протрузии, симметричности, воздействия на сердце и легкие и сочетания других проблем в коксоурезе. Например, комбинированный кистозно-аденоматоидный порок развития легких, изолированное легкое, диафрагмальное возвышение и т.д.
(3) Электрокардиограмма: периодическая синусовая аритмия и неполная блокада ветвей правого пучка.
(4) Ультразвуковое исследование сердца; полезно для выявления любых комбинированных врожденных пороков сердца.
(5) Сердечные и легочные функциональные тесты: в очень тяжелых случаях снижается сердечно-легочная функция.
(6) Биохимия крови: у некоторых пациентов наблюдается легкая анемия и повышенная щелочная фосфатаза в сыворотке крови.
Лечебные мероприятия
I. Умеренная и тяжелая степень поражения corpus cavernosum
Рекомендуется хирургическое вмешательство.
1.Традиционная хирургия
(1) Реверсия верхней и нижней грудины с помощью васкуляризированного наконечника.
(2) Стернальный разворот без наконечника.
(3) Торакальный реберный поглотитель. Относительно чаще используется. Срединный или поперечный разрез делается перед грудью, чтобы разделить две стороны большой грудной мышцы, обнажить деформированную грудную мышцу и реберный хрящ с обеих сторон, разрезать прямую мышцу живота в месте прикрепления прямой мышцы живота, повернуть ее вниз, разрезать надкостницу ребер, вырезать разросшуюся часть каждого реберного хряща, вовлеченного в деформацию, и сшить разросшуюся надкостницу в продольном направлении, если деформация грудной мышцы серьезная, также необходимо сделать поперечную клиновидную остеотомию для уплощения грудной мышцы, затем зафиксировать ее проволокой, стянуть и сшить большую грудную мышцу. Затем прямая мышца живота подшивается к передней части грудины. Результат операции очень удовлетворительный.
2.Минимально инвазивная хирургия
Это операция NUSS для куриной грудки. Принцип действия схож с принципом малоинвазивной коррекции воронкообразной груди. В одном случае пластина проходит за грудиной и затем переворачивает грудину вверх, в другом — фигурная пластина прижимается к грудине и фиксируется к ребрам для достижения цели ортопедии. Мы первые в провинции Юньнань проводим этот вид минимально инвазивной хирургии, который стоит продвигать, так как он менее инвазивен и дает отличные результаты по сравнению с традиционной хирургией. Пациенты также могут прийти на консультацию.
Мягкий корпус кавернозного тела
Наличие у детей мягкого corpus cavernosum — обычное явление, поскольку в период быстрого развития у детей наблюдается повышенная потребность в различных питательных веществах. При коротком световом дне и недостаточном потреблении витамина D или кальция может возникнуть экзостоз corpus cavernosum и ребер.
Легкая степень corpus cavernosum не требует коррекции. Хорошо, если ваш ребенок будет больше времени проводить на солнце и умеренно принимать кальциевые добавки или пить больше молока и есть больше продуктов, богатых кальцием, например, креветки. Важнее всего позволить ребенку заниматься умеренной физической культурой, научить его каждый день делать разведение рук и расширение грудной клетки, а также выходить на улицу на свежий воздух, чтобы делать глубокое дыхание. При определенном периоде коррекции возможно улучшение и исправление corpus cavernosum вашего ребенка.
Профилактические меры
1, Мать должна уделять внимание питанию в конце беременности, есть больше яиц, печени животных и других продуктов, содержащих витамин D и белок, регулярно получать солнечный свет и принимать добавки витамина D и кальция под руководством врача.
2, новорожденные дети должны по возможности находиться на грудном вскармливании, так как витамин D и другие питательные вещества в грудном молоке легко усваиваются. 4-х месячным детям начинают вводить прикорм, не следует давать в основном каши, иначе это повлияет на усвоение солей кальция в рационе. Яйца, печень и другие продукты, содержащие больше витамина D, следует добавлять постепенно.
3. солнечные ванны — самый удобный и экономичный, безопасный и эффективный способ профилактики рахита. После того как ребенок достигнет полного срока, время пребывания на солнце можно постепенно увеличивать. В нормальную погоду пребывание на солнце должно составлять около 2 часов в день.
4. принимайте витамин D и кальциевые добавки под руководством врача и регулярно проходите медицинские осмотры в поликлинике.
Осложнения
У пациентов с этим заболеванием легкие случаи цыпленка могут протекать без осложнений или без клинических симптомов. В тяжелых случаях деформированная грудина может изменить грудную клетку и сдавить сердце и легкие, так что функции сердца и легких серьезно нарушаются, что вызывает соответствующие клинические симптомы, и большинство из них сопровождаются сопутствующими заболеваниями. В тяжелых случаях грудная клетка может быть изменена за счет деформации грудины, сдавливая сердце и легкие и серьезно влияя на сердечно-легочную функцию.