Что такое стеноз сонной артерии?
Стеноз сонной артерии — это сужение просвета сонной артерии из-за атероматозной бляшки в сонной артерии, в основном в области бифуркации общей сонной артерии и начала внутренней сонной артерии. Некоторые стенотические поражения могут даже прогрессировать до полной окклюзии.
Каковы риски стеноза сонной артерии?
Ишемический инсульт является распространенным риском инвалидности, а каротидный стеноз очень тесно связан с ишемическим инсультом. К распространенным причинам относятся.
1. снижение церебральной перфузии вследствие тяжелого стеноза.
2. инфаркт головного мозга, вызванный смещением атероматозных бляшек в сонных артериях или смещением микротромбов, образовавшихся при разрыве бляшки.
Последняя причина, в частности, встречается чаще. Основными симптомами, вызванными стенозом сонной артерии, являются преходящее головокружение, чернота перед глазами, преходящая слабость одной конечности и даже постоянный гемипарез как серьезное последствие. Поэтому каротидный стеноз следует лечить агрессивно.
Как следует лечить каротидный стеноз?
Во-первых, к стенозу сонных артерий следует относиться очень серьезно и активно контролировать факторы риска, а также проводить антитромбоцитарную терапию. Пациенты со стенозом сонной артерии 50% и более с клиническими симптомами или пациенты со стенозом 70% и более должны подвергаться хирургическому лечению. Агрессивное хирургическое лечение может быть эффективным для снижения частоты инсульта и гемипареза.
Каково хирургическое лечение каротидного стеноза?
В основном существует 2 вида хирургического лечения стеноза сонной артерии.
1. каротидная эндартерэктомия — классическая хирургическая процедура, которая широко выполняется в стране и за рубежом с определенными хирургическими результатами.
2. стентирование сонных артерий, которое является минимально инвазивным методом лечения с малой травматичностью и быстрым восстановлением, широко проводится в последние годы для достижения излечения посредством стентирования.
Сосудистая хирургия накопила богатый опыт как в каротидной эндартерэктомии, так и в имплантации каротидных стентов, что позволило решить проблему заболевания для большого количества пациентов.
Каковы возможные симптомы заболевания сонных артерий?
На ранних стадиях заболевания сонных артерий могут протекать бессимптомно. К сожалению, у пациентов с заболеванием сонных артерий инсульт может произойти без какого-либо предупреждения. Некоторые пациенты могут заранее испытывать некоторые симптомы, предшествующие заболеванию, называемые транзиторными ишемическими атаками (ТИА), или «мини-инсультами». Симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и включают.
1. слабость, онемение или ощущение тремора в одной конечности.
2. отсутствие движения в конечностях l затрудненное зрение одним глазом (многие люди описывают это как ощущение темной тени перед глазами).
3. невнятная речь.
Эти симптомы обычно исчезают в течение 24 часов. Однако не стоит игнорировать его, поскольку транзиторная ишемическая атака является признаком того, что в ближайшем будущем у вас может случиться серьезный инсульт. При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Что мне делать, если у меня заболевание сонной артерии?
На приеме врач сначала спросит вас о вашем общем состоянии, включая историю болезни и симптомы, например, курите ли вы и есть ли у вас в анамнезе высокое кровяное давление, когда появляются симптомы и как часто они возникают.
Кроме того, врач проведет физический осмотр, включая аускультацию сонных артерий с помощью стетоскопа, и может услышать шум в сосудах при наличии стеноза сонных артерий. Ультразвуковой зонд После сбора анамнеза и осмотра, если у врача возникнет большое подозрение, что у вас есть заболевание сонных артерий, он порекомендует провести УЗИ сонных артерий. Это безболезненный тест, в ходе которого врач с помощью ультразвукового датчика исследует сонные артерии, чтобы увидеть, как быстро течет кровь и каков кровоток. Этот тест даст вам общее представление о том, сужены ли ваши сонные артерии или окклюзированы. Большинство заболеваний сонных артерий можно обнаружить с помощью УЗИ сонных артерий, но если УЗИ не дает достаточно информации, врач может провести следующие исследования.
КТА сонной артерии: это усиленная КТ сонной артерии + 3D реконструкция. Это четко показывает точную форму сонных артерий и внутричерепных сосудов и визуализирует стеноз.
МРА: Это усиленная МРТ сонной артерии. МРТ использует радиоволны и магнитное поле для создания специфического изображения, которое может показать форму кровотока и помочь оценить состояние сонных артерий. Для точности врачи иногда вводят контрастное вещество, содержащее гадолиний.
Стенозирующая артериограмма: в этом тесте врач получает изображения, вводя контрастное вещество непосредственно в артерию. Это позволяет визуализировать расположение и степень стеноза. Однако артериография является инвазивным исследованием и сопряжена с определенными рисками, включая очень низкую вероятность инсульта. Поэтому врачи обычно не используют его в качестве теста первого выбора, если только он не проводится непосредственно перед подготовкой к стентированию сонных артерий.
Что такое каротидная эндартерэктомия?
Каротидная эндартерэктомия — самый ранний, безопасный и эффективный метод лечения заболеваний сонных артерий. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если заболевание сонных артерий является тяжелым или прогрессирует по сравнению с предыдущими случаями. Тяжелые проявления болезни включают в себя историю предыдущих транзиторных ишемических атак и церебрального инфаркта. Когда тяжелый стеноз сонной артерии превышает 70%, операция показана даже при бессимптомном течении.
Кто является кандидатом на проведение каротидной эндартерэктомии?
Если у вас тяжелый каротидный стеноз, особенно если в анамнезе есть транзиторные ишемические атаки, а состояние здоровья относительно хорошее, то показана каротидная эндартерэктомия.
Какие состояния могут повысить риск проведения каротидной эндартерэктомии?
Риск есть, если он есть.
1. тяжелый инфаркт головного мозга, который не полностью восстановился.
2. пациенты со злокачественными опухолями с ожидаемым сроком выживания менее 2 лет
3. тяжелая гипертония, которая формально не контролируется на регулярной основе.
4, нестабильная стенокардия.
5, наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний в течение 6 месяцев.
6, застойная сердечная недостаточность.
7, прогрессирующие поражения мозга, такие как болезнь Альцгеймера.
Как проводится каротидная эндартерэктомия?
Каротидная эндартерэктомия в нашем отделении сосудистой хирургии обычно проводится под местной анестезией (анестезия каротидного сплетения) или, конечно, под общим наркозом. После успешной анестезии на шее будет сделан разрез, чтобы обнажить сонную артерию, чтобы ее можно было заблокировать и открыть. После обнажения сонной артерии в каждый конец заблокированной сонной артерии вставляется пластиковая трубка (каротидная отводная трубка) для обеспечения притока крови к мозгу во время удаления склеротической бляшки. После удаления склеротической бляшки стенка артерии сшивается, отводящая трубка выводится, блок удаляется и достигается гемостаз, обычно с использованием специальной полиэфирной заплаты для закрытия сонной артерии, чтобы избежать рестеноза в будущем. Наконец, кожа ушивается, и перед наложением швов в рану помещается дренажная трубка, чтобы облегчить дренаж остаточной крови вокруг артерии.
Чего мне следует ожидать после каротидной эндартерэктомии?
Как только вы очнетесь от наркоза, вас отведут обратно в палату и дадут жидкости и лекарства для поддержания стабильного кровяного давления. Вы сможете пить воду и употреблять небольшое количество жидкости через 1-2 часа после операции. После процедуры обычно возникает лишь слабая боль, но вы можете попросить обезболивающее, если боль невыносима. Вы можете почувствовать дискомфорт в горле. На следующий день после операции вы можете попытаться встать с постели, и если нет особых обстоятельств, мы не будем больше вводить вам внутривенные жидкости. Швы могут быть сняты через 5-7 дней после операции, после чего вас выпишут из больницы.
Что делать, если у вас заболевание сонных артерий
Тип лечения во многом зависит от тяжести состояния. Это зависит от наличия или отсутствия симптомов, вызванных заболеванием сонных артерий, и общего состояния вашего здоровья. Но сначала врач может порекомендовать вам медикаментозное лечение и изменение образа жизни. Если у вас есть другие медицинские заболевания, важно следовать рекомендациям вашего врача. Например, если у вас диабет, регулярно контролируйте уровень сахара в крови; если у вас высокое кровяное давление, принимайте антигипертензивные препараты для его контроля в соответствии с рекомендациями вашего врача; если у вас гиперлипидемия, регулярно контролируйте уровень липидов в крови и принимайте липидоснижающие препараты в соответствии с рекомендациями вашего терапевта. Если вы курите, очень важно бросить курить. Кроме того, вы можете ежедневно принимать небольшое количество аспирина, чтобы снизить вязкость крови.
Каков выбор между двумя процедурами (каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование)?
Какую из двух процедур (каротидная эндартерэктомия или каротидное стентирование) мне выбрать? Каковы риски процедуры? Выбор процедуры должен решать опытный сосудистый хирург в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Каротидная эндартерэктомия: это хирургическая процедура удаления бляшек и тромбов из сонной артерии. Это более традиционный метод хирургического вмешательства, и техника является относительно отработанной. Пациент может вернуться к нормальной жизни через 1-2 дня после операции. Основным и серьезным хирургическим осложнением каротидной эндартерэктомии является эпизод инсульта, но частота его возникновения невелика, обычно менее 2%. Затем следует повреждение периферических нервов и сердечные катастрофы. Кроме того, при наличии атеросклеротического заболевания стеноз сонной артерии может рецидивировать после операции. Кроме того, существует вероятность раневого кровотечения и гематом из-за необходимости послеоперационной антикоагуляционной терапии.
2. Стентирование сонной артерии: это более перспективная альтернатива эндартерэктомии сонной артерии. Она требует только прокола бедренной артерии под местной или легкой общей анестезией для имплантации металлического стента в суженную сонную артерию, чтобы поддержать стеноз и обеспечить кровоток. Это позволяет избежать хирургического разреза на шее и связанных с ним осложнений, таких как повреждение черепных нервов и сдавливание гематомы. Поскольку эта операция менее инвазивна и быстрее восстанавливается, ее можно рассматривать для пациентов, которые слишком стары или слишком больны, чтобы перенести каротидную эндартерэктомию. Стентирование также показано в таких случаях, как рестеноз после каротидной эндартерэктомии, стеноз сонной артерии вблизи основания черепа, что затрудняет проведение процедуры, и поражения сонной артерии, вызванные радиацией. Однако каротидное стентирование имеет и свои недостатки: оно дорогостоящее; оно также связано с инсультом, гемипарезом и даже угрожает жизни; а в некоторых случаях каротидный стеноз настолько серьезен или полностью окклюзирован, что устройство доставки не может пройти через него, и в этом случае единственным вариантом является эндартерэктомия. Кроме того, у него есть и такие проблемы, как рестеноз.
Варианты лечения поражений сонных артерий.
Сонная артерия является главной артерией, снабжающей головной мозг. Плохой доступ к сонной артерии, закупорка или постоянное смещение эмболов в мозг могут привести к недостаточному кровоснабжению мозга человека, эпизодам ТИА, потере зрения и даже слепоте, а в случае полной закупорки сонного канала — к инсульту и гемиплегии с серьезными последствиями. Поражения сонных артерий включают стеноз сонной артерии, мальформацию сонной артерии, аневризму сонной артерии, артериит и т.д. Наиболее распространенным является стеноз сонной артерии, а распространенной причиной — атеросклероз.
Нельзя делать никаких обобщений, они должны быть принципиальными и индивидуальными. Не существует одного подхода, который охватывает весь спектр и заменяет другой.
Каротидная эндартерэктомия (КЭА) является важным инструментом в лечении облитерирующего атеросклероза уже более 50 лет, а испытания NASCET, ECST и VAST подтвердили ценность эндартерэктомии.
Показаниями к КЭА являются: каротидный стеноз бессимптомный не менее чем в 80% случаев и симптоматический не менее чем в 50% случаев, но осложненный в следующих случаях.
1. предыдущая КЭА
2, застойная сердечная недостаточность
3. тяжелое заболевание коронарных артерий
4. предшествующее радикальное лечение шеи или радиотерапия
5, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
6, обструкция контралатеральной сонной артерии
7. возраст >80 лет
CAS (стентирование сонной артерии) используется в США уже 10 лет, и нет никакой разницы между CAS и CEA с точки зрения инсульта и смертности. Разницы между двумя группами в отношении инсульта и смертности не было, но частота паралича черепного нерва и кровоизлияния была выше при КАС, чем при КЭА, а повреждение черепного нерва (0%Vs5,3%, P