Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) — это клинический синдром, характеризующийся сильной неустранимой, изменчивой болью, дистрофией и дисфункцией, вторичной по отношению к случайной травме, медицинской травме или системному заболеванию. Он включает в себя два типичных симпатических болевых расстройства, а именно рефлекторную симпатическую дистрофию и невралгию жжения, и обычно связан с травмой спинного мозга и после ампутации. Клинические особенности 1. Боль: Большинство пациентов испытывают боль, вызванную механическими, термическими, психическими или эмоциональными раздражителями, включая спонтанную боль, ноцицептивную гиперчувствительность и ноцицептивную гиперчувствительность и другие нейрогенные боли. В некоторых случаях через 3-6 месяцев и более после травмы может сохраняться стойкая боль, распространяющаяся на окружающую область. 2, нарушения питания: в месте травмы и окружающих его тканях часто наблюдается дисфункция вазомоторных нервов, отек. Иногда, хотя отек и не очевиден, часто бывают жалобы на отечность. Кожа начинает потеть и чаще всего выглядит влажной и покрасневшей. Температура кожи может быть непостоянной и высокой, с тенденцией к снижению температуры кожи на поздних стадиях, что свидетельствует об ишемических изменениях. По мере прогрессирования заболевания рост волос и ногтей меняется от более быстрого к более медленному, кожа постепенно становится тонкой, а ногти скручиваются и теряют свой блеск. 3. Двигательная функция: снижение силы захвата и снижение тонкой моторики можно заметить уже на ранней стадии. Суставы становятся тугоподвижными из-за атрофии мышц в результате уменьшения амплитуды движений. После 6 месяцев болезни кожа становится более тонкой и блестящей из-за атрофии подкожной клетчатки, а потоотделение на пораженных участках кожи увеличивается или уменьшается. В случаях миофасциальной гипертрофии могут также возникнуть контрактура суставов и остеопороз. Сканирование костей или рентгеновские снимки могут показать признаки остеопороза. Диагностические критерии ① Длительная или недавняя история травм или заболеваний. ② Постоянная жгучая боль с признаками нейрогенной боли. ③ Наличие сосудистой и потовой дисфункции, изменения питания, такие как атрофия мышц, отек конечностей или обезвоживание, а также повышенная чувствительность к раздражителям, таким как холод. (iv) Диагностический тест на симпатический блок в большинстве случаев положительный. Лечение После постановки диагноза необходимо как можно раньше начать поиск методов облегчения боли, наряду с активной реабилитацией. 1. превентивное лечение: важны безупречное ведение травмы и адекватное обезболивание на ранней стадии травмы. Другими словами, важно контролировать боль в острой стадии и не дать ей перерасти в хроническую, сочетая при этом лечение с психиатрической терапией, которая, как принято считать, дает лучшие результаты. 2. транскутанная электростимуляция (TENS): транскутанная электростимуляция является анальгетиком, активируя эндогенные опиоидные пептиды, а также может стимулировать толстые волоконные нервы в месте боли, изменяя сенсорные импульсы, передаваемые в центральную нервную систему, и достигая цели обезболивания. 3. Медикаменты: ① Антидепрессанты: обычно используются амитриптилин, прометазин, доксепин и другие три(тетра)циклические антидепрессанты. ② Противоэпилептические и противоспазматические препараты: репрезентативными препаратами являются карбамазепин, фенитоин натрия и вальпроат натрия, которые эффективны при болях, напоминающих нервный шок. За рубежом более широко используется габапентин, который может значительно облегчить невралгию, вызванную сахарным диабетом или опоясывающим лишаем. ③Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, нейротоксин, препараты простагландинов, гормоны, морфиноподобные препараты и др. 4. Лечение нервных блокад: симпатическая нервная блокада является основным методом лечения. Обычно используются следующие виды блокады нервов: СГБ, грудная симпатическая блокада, поясничная симпатическая блокада, внутривенная местная нервная блокада, эпидуральная блокада и субарахноидальная блокада. Блокада симпатических нервов в клинических условиях осуществляется, главным образом, путем блокирования опосредованной ими боли и расширения кровеносных сосудов в иннервируемой ими области. 5.Если болевые симптомы не улучшаются или улучшаются лишь временно после анестезирующей блокады, следует рассмотреть возможность применения нейродеструктивных препаратов, нейродеструкции или симпатэктомии. 6.Если вышеуказанное лечение неэффективно, может быть рассмотрена имплантация анальгетического кардиостимулятора или субарахноидального анальгетического насоса.