I. Причины возникновения зубочелюстно-лицевых деформаций Деформация развития челюсти — это вид поражения, постепенно возникающий в процессе роста и развития человека. Причины ее возникновения обычно делятся на две категории: врожденные и приобретенные факторы. К врожденным факторам относятся в основном генетические факторы и аномалии внутренней среды организма матери в период внутриутробного развития плода. Генетические факторы, как правило, передаются по наследству, и у большинства представителей одной крови наблюдаются общие пороки развития. С другой стороны, пороки развития, вызванные аномалиями материнской среды в период внутриутробного развития, такими как неправильное питание матери, эндокринные нарушения, травмы или инфекционные заболевания во время беременности, как правило, не передаются по наследству. Однако и те, и другие могут повлиять на нормальное развитие зубочелюстной системы и привести к порокам развития. Под приобретенными факторами понимаются все этапы роста и развития от младенчества до зрелого возраста, нарушения обмена веществ, эндокринная дисфункция, инфекции, травмы, неполноценное питание, нарушение местного кровоснабжения, а также вредные привычки и другие факторы, приводящие к возникновению пороков развития зубов и челюстно-лицевой области. Например, вредные привычки приводят к возникновению антикупирования, открытого прикуса, частичного прикуса и т.д. Причиной деформации челюстно-лицевой области может быть один фактор, упомянутый выше, но в большинстве случаев она вызывается двумя и более факторами. Во-вторых, классификация зубочелюстно-лицевых деформаций Клинически у пациентов с костными зубочелюстно-лицевыми деформациями в основном наблюдаются аномалии трехмерного пространственного соотношения между черепом и челюстью, зубным рядом и челюстью, а также верхней и нижней челюстью. К распространенным аномалиям развития челюстей в основном относятся переразвитие и недоразвитие. Они могут возникать отдельно или одновременно в верхней и нижней челюсти, быть симметричными или асимметричными, и ортогнатическая хирургия является наиболее идеальным и эффективным методом лечения этой деформации. К распространенным зубочелюстно-лицевым деформациям относятся: протрузия нижней челюсти (диастема), протрузия верхней челюсти (щербатые зубы), маленькая нижняя челюсть (деформация «птичий рот»), ретрузия верхней челюсти (дисковидное лицо), асимметрия лица (кривое лицо), гипертрофия угла нижней челюсти и кусательной мышцы (квадратное лицо), высокая или низкая скуловая кость. Кроме того, объектом ортогнатического хирургического лечения становятся вторичные деформации зубов и челюстно-лицевой области после операций по устранению расщелины губы и неба и челюстно-лицевой травмы. Ортогнатическое хирургическое лечение зубочелюстно-лицевой деформации При хирургическом лечении пациентов с зубочелюстно-лицевой деформацией необходимо в соответствии с деформацией и требованиями лечения рассечь и переместить зубочелюстной комплекс, восстановить трехмерные пространственные отношения и функции нормальной зубочелюстно-лицевой структуры и получить удовлетворительный челюстно-лицевой косметический эффект. Поэтому перед операцией необходимо точно продумать и разработать план лечения, корректировку зубочелюстных взаимоотношений, место остеотомии, направление и расстояние перемещения костного блока, а также выбрать план хирургического вмешательства, спрогнозировать эффект лечения по выбранному плану и провести предоперационное прогнозирование формы. После определения плана лечения ортогнатической хирургии челюстно-лицевых аномалий необходимо строго следовать процедуре лечения, чтобы получить наилучшие ожидаемые результаты и избежать возможных ошибок. Согласно практическому опыту, процедуры лечения могут быть обобщены следующим образом: 1. Предоперационное ортодонтическое лечение После определения плана хирургического вмешательства необходимо провести ортодонтическое лечение в соответствии с запланированным ортодонтическим положением, направленное на исправление неправильно расположенных зубов, коррекцию несоответствия между зубными дугами и зубами, устранение интерференции зубов, выравнивание зубов, устранение компенсаторного наклона зубов, чтобы во время операции разрез костного сегмента плавно переместился в запланированное ортодонтическое положение и установил хорошие взаимоотношения между зубами и зубами. Хорошее денто-окклюзионное соотношение. Это очень важный этап и фактор для получения хороших функциональных и морфологических результатов. 2, определение хирургического плана После окончания предоперационного ортодонтического лечения необходимо провести окончательную оценку и прогнозирование первоначального хирургического плана, а также внести необходимые коррективы в хирургический план или сделать необходимые дополнения к ортодонтическому лечению, чтобы предстоящая операция соответствовала реальности и позволила достичь наилучших результатов. 3, модельная хирургия, завершение предоперационной подготовки Помимо обычного общего осмотра, общей анестезии и подготовки к переливанию крови, модель должна быть вырезана и собрана в соответствии с результатами клинического осмотра, рентгеноцефалометрического анализа, прогноза лица, и модельная хирургия завершена на модели для подготовки хорошего расположения зубной пластинки и губной дуги, чтобы служить в качестве направляющей пластинки во время операции, и как фиксатор после операции, и в соответствии с хирургическими планами, прогнозируемыми результатами и возможными проблемами, и предоставить пациенту полное объяснение. Необходимо дать пациенту полное объяснение в соответствии с планом хирургического вмешательства, прогнозируемыми результатами и возможными проблемами, а также получить полное понимание и согласие пациента. Ортогнатическая хирургия должна проводиться строго в соответствии с прогнозируемым и повторно определенным до операции хирургическим планом и не должна произвольно изменяться во время операции; однако в ходе операции могут быть внесены необходимые коррективы в соответствии с реальной ситуацией, на которые следует обращать внимание. 5, послеоперационное ортодонтическое и реабилитационное лечение Даже при успешном проведении операции, как правило, в послеоперационном периоде сохраняется несогласованное соотношение верхних и нижних зубов, окклюзионный дисбаланс и другие проблемы, поэтому обычно требуется проведение послеоперационного ортодонтического лечения, направленного на улучшение окклюзионных взаимоотношений с функциональной и косметической точек зрения, стабилизацию, закрепление эффекта хирургической коррекции. При нормальной ситуации послеоперационное ортодонтическое лечение может проводиться через 1-3 месяца после ортогнатической операции, одновременно проводится реабилитационное лечение с целью восстановления функции околочелюстных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. 6. Последующее наблюдение Понимание послеоперационных изменений, которые могут произойти во взаимоотношениях челюстей и зубных рядов, и оценка послеоперационного эффекта. Движения, ортодонтический костный блок в процессе заживления, как правило, незначительно смещаются, если это не влияет на клинический эффект, то послеоперационная ортодонтическая, консолидация эффективности может быть. Однако если имеется явная тенденция к рецидиву, то требуется соответствующее лечение. В соответствии с процессом заживления остеотомии и ее биомеханическими характеристиками послеоперационное наблюдение должно продолжаться не менее 6 месяцев.