В предыдущие годы в Китае были слишком смягчены показания к кесареву сечению, в результате чего более 50% женщин, готовых родить еще одного ребенка, имеют в анамнезе кесарево сечение. Итак, можно ли женщинам, которые снова забеременели после кесарева сечения, пробовать рожать? Большая часть литературы и наиболее авторитетные клинические рекомендации по этому вопросу по-прежнему поступают из США, где накоплено больше информации и данных. Одним из показателей, который может служить ориентиром, является толщина нижнего маточного разреза, которая представляет собой толщину мышечного слоя в месте нижнего маточного разреза при кесаревом сечении, измеренную с помощью ультразвука. Некоторые эксперты считают, что эта толщина связана с разрывом нижнего сегмента матки во время вагинальных родов, и что чем тоньше толщина нижнего маточного разреза, тем выше риск разрыва матки во время родов. Однако большинство экспертов согласны с тем, что не существует общепризнанного стандартного значения для прогнозирования разрыва матки, и что полученные значения сильно варьируются в зависимости от метода измерения. В настоящее время рекомендуемый стандарт составляет 3 мм. Согласно американским рекомендациям по проведению вагинального родовозбуждения после кесарева сечения, в целом процент успешного проведения вагинального родовозбуждения после кесарева сечения составляет 60-80%. Частота разрыва матки во время вагинальных родов у беременных женщин, имевших в анамнезе роды путем кесарева сечения, составляет 0,7-0,9%. Вероятность разрыва матки зависит от продолжительности периода между беременностями: вероятность разрыва матки при попытке родов после кесарева сечения составляет 2,7%, если период между беременностями (время между кесаревым сечением и второй беременностью) менее 6 месяцев, и 0,9% при попытке родов после 6 месяцев. Что касается того, через какое время после кесарева сечения можно рассматривать беременность для пробных родов, то между предыдущим кесаревым сечением и следующей беременностью должен быть интервал более 9-15 месяцев. Для женщин, которые не спешат забеременеть снова, более длительное ожидание предпочтительнее. Однако для женщин, которые старше и хотят забеременеть раньше, а также для женщин, которые уже снова беременны, им следует разрешить рассмотреть возможность пробных вагинальных родов, если они забеременели через 9-15 месяцев после кесарева сечения. Данные о времени между кесаревым сечением и повторной беременностью и спонтанным разрывом матки скудны, при этом данные руководства ACOG (Американской коллегии акушеров и гинекологов) говорят о 0,4-0,5% случаев разрыва матки у беременных женщин, которым предстоит плановое повторное кесарево сечение, без указания времени между последним кесаревым сечением и повторной беременностью. Поэтому даже если вы снова забеременеете в течение нескольких месяцев после кесарева сечения, это не так страшно; вероятность спонтанного разрыва матки существует, но она не так высока, как можно подумать. Просто если беременная женщина хочет рожать вагинально, вероятность разрыва матки в три раза выше — около 3 процентов. Если вы не захотите рожать самостоятельно и выберете другое кесарево сечение, вероятность спонтанного разрыва матки, вероятно, не превышает 1 процента. Существует также вопрос о том, можно ли пытаться рожать вагинально после двух последовательных кесаревых сечений. Большое исследование показало, что процент успешных вагинальных попыток после двух кесаревых сечений в нижней части матки составил 71%, а частота разрыва матки — 1,36% по сравнению с кесаревым сечением в одной нижней части матки. В целом, процент успеха приемлем, а риски управляемы. Вагинальное опробование родов может быть рассмотрено при наличии адекватной информации о рисках и информированного согласия.