1. Что такое метастазы в головной мозг?
Метастазы в мозг, также известные как вторичные опухоли мозга, противоположны первичным опухолям мозга и относятся к метастазированию злокачественных опухолей из различных частей тела в мозг. Метастазы в головной мозг являются самым серьезным осложнением злокачественных опухолей во всех органах и системах организма и являются наиболее распространенной опухолью головного мозга у взрослых.
2. Часто ли встречаются метастазы в мозг?
Метастазы в мозг являются наиболее распространенной внутричерепной опухолью у взрослых, возникающей примерно в 10 раз чаще, чем первичные опухоли в черепе. Согласно статистике, примерно у 8-10% пациентов со злокачественными опухолями развиваются внутричерепные метастазы, а реальная частота может быть выше. Другими словами, примерно 1 из 10 злокачественных опухолей из всех частей тела (например, легких, щитовидной железы, молочной железы, пищевода, меланомы, почек, желудка, толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, печени, саркомы костей и мягких тканей, неходжкинской лимфомы и лейкемии), независимо от их происхождения, развиваются внутричерепные метастазы, и наиболее распространенной причиной смерти таких пациентов часто являются внутричерепные метастазы.
3. При каких опухолях наиболее вероятно развитие метастазов в головной мозг?
Статистика показывает, что злокачественной опухолью с наибольшей частотой метастазов в головной мозг является злокачественная меланома, но рак легких по-прежнему является наиболее распространенным источником внутричерепных метастазов, составляя около 50% внутричерепных метастазов. Далее следуют рак молочной железы, меланома, рак почки, рак прямой кишки, саркома мягких тканей, рак молочной железы и неходжкинская лимфома.
4. В каких частях черепа могут развиваться метастазы в мозг?
Злокачественные опухоли могут метастазировать в череп, менинги и паренхиму мозга. В зависимости от локализации метастазы можно разделить на метастазы в череп, твердую мозговую оболочку, мягкие менинги и паренхиму мозга, причем на последние два варианта приходится более 80%.
Около 80% метастазов в головной мозг возникают в полушариях головного мозга двусторонне (особенно часто в кортикомедуллярном соединении в зоне питания средней мозговой артерии), 15% в мозжечке и 5% в стволе мозга, причем на множественные случаи приходится более 50%.
5. Каковы признаки метастазов в головной мозг?
Исходя из анамнеза первичной опухоли, пациенты с прогрессирующей головной болью с повышением внутричерепного давления, такой как тошнота и рвота, или неврологическими признаками локализации, такими как эпилепсия, слабость конечностей, нарушение чувствительности конечностей, афазия и потеря сознания, должны рассматриваться как возможные метастазы в мозг.
6. Какие анализы можно сделать, чтобы узнать, есть ли метастазы в головном мозге?
(1) Компьютерная томография гиподенсивная или изоинтенсивная (высокая плотность при метастатической лимфоме), могут быть кистозные изменения, окруженные четким пальцеобразным распределением гиподенсивных отечных полос; после усиления наблюдается неравномерное толстостенное, узловатое окружное усиление или регулярное, равномерное тонкостенное усиление, наиболее очевидное при внутричерепных метастазах хориокапилляров, меланомы, рака щитовидной железы и рака надпочечников.
(2) МР-сканирование уплощается в виде длинных сигналов Т1 и длинных сигналов Т2, аналогично серому веществу; отек имеет значительно более высокий сигнал Т2, чем опухоль; в разное время может наблюдаться кровоизлияние внутри опухоли.
(3) ПЭТ-КТ помогает дифференцировать злокачественность опухоли и отличить рецидивирующие опухоли от пост-радиологического или пост-химиотерапевтического некроза и послеоперационных изменений.
(4) Лабораторное исследование эксфолиативной цитологии спинномозговой жидкости может помочь уточнить наличие или отсутствие вовлечения мягких менингеальных оболочек, а исследование опухолевых маркеров может помочь определить источник метастазирования.
7. Каково лечение метастазов в головной мозг?
(1) Симптоматическое лечение: противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия; стероидные гормоны могут помочь уменьшить отек, улучшить качество жизни и продлить выживание; дегидратирующие средства, такие как маннитол, могут быть использованы для пациентов со значительным повышением внутричерепного давления.
(2) Этиологическое лечение в основном местное (хирургия или радиохирургия) в сочетании с облучением всего головного мозга (ОМГ). С развитием хирургических методов, хирургическая резекция + радиотерапия всего мозга в настоящее время является стандартным методом лечения внутричерепных солитарных метастазов головного мозга. Учитывая возможность сочетанного метастазирования из других мест, рекомендуется, чтобы пациенты наблюдались в крупной больнице общего профиля с сильным представительством во всех отделениях.
Операция показана в случаях, когда первичная локализация неясна, когда первичная локализация ясна, но характер внутричерепного поражения неясен (например, рак молочной железы в сочетании с менингиомой), когда первичная опухоль контролируется, но имеется единичный внутричерепной метастаз, или когда первичная опухоль не контролируется, но метастаз вызывает значительные симптомы, которые можно легко удалить хирургическим путем. Роль операции заключается не только в получении патологии, но и в уменьшении окклюзирующего эффекта и симптомов черепной гипертензии путем удаления опухоли, а также в получении доступа к дальнейшей радиотерапии, что значительно продлевает выживаемость пациента.
② Радиотерапия используется при множественных метастазах; только радиотерапия всего мозга используется для пациентов с плохим общим состоянием, быстрым прогрессированием основного заболевания и KPS <70 баллов; для пациентов с более стабильным заболеванием и kps >70 баллов, радиотерапия всего мозга рассматривается в случае рецидива или новых поражений после послеоперационного или радиохирургического лечения. При некоторых небольших множественных глубоких поражениях с незначительным окклюзирующим эффектом и солидных метастазах, чувствительных к радиотерапии, может быть рассмотрена стереотаксическая радиохирургия, которая имеет преимущество минимальной инвазивности, но может иметь такие осложнения, как лучевой отек и радионекроз.
(iii) Роль системной химиотерапии при метастазах в мозг неясна, но она эффективна при некоторых рецидивирующих метастазах, таких как мелкоклеточная карцинома, рак молочной железы, герминогенные опухоли и неходжкинская лимфома.
8. Каков прогноз при метастазах в головной мозг?
Если метастазы не лечить своевременно, средняя выживаемость пациентов составляет всего около 3 месяцев. Если хирургия является основой комплексного лечения, выживаемость пациентов может быть значительно продлена, а качество их жизни улучшено. Многие пациенты с метастазами в головной мозг, прошедшие лечение в нашем отделении, живут несколько лет. Поэтому метастазы в головном мозге часто являются наиболее важным фактором, определяющим выживаемость онкологических больных. При эффективном контроле метастазов в головной мозг выживаемость пациентов эффективно продлевается и в основном зависит от степени прогрессирования основного заболевания, оценки KPS пациента, количества и расположения метастазов и возраста пациента.