Опухоли головного мозга — самые распространенные солидные опухоли в детском возрасте.
По частоте возникновения злокачественных заболеваний у детей он уступает только гематологическим заболеваниям. Она может развиться в любом возрасте. Наибольшая распространенность заболевания приходится на возраст 5-8 лет. Преобладающим местом расположения внутричерепных опухолей в педиатрической популяции является средняя линия, часто в сочетании с гидроцефалией. К распространенным опухолям относятся астроцитомы мозжечка, медуллобластомы, менингиомы желудочков, глиомы ствола мозга, герминогенные опухоли и хороидальные папилломы.
Клинические особенности педиатрических опухолей головного мозга.
Детские опухоли головного мозга имеют свои собственные и организменные физиологические особенности и поэтому имеют свои уникальные особенности в лечении детских опухолей головного мозга. Возникновение опухолей головного мозга у детей коварно, большинство клинических проявлений неспецифичны, а опухоли на момент диагностики часто уже большие. Однако, поскольку сами дети более выносливы, чем взрослые, они не всегда неизлечимы. В это время важно помнить о необходимости поспешного обращения за медицинской помощью и проведения комплексного и агрессивного лечения для достижения хорошего результата.
Симптомы внутричерепной гипертензии.
У детей старших возрастных групп могут быть жалобы на головную боль. Рвота является ранним и часто единственным симптомом у детей младшего возраста. Некоторые дети имеют хороший аппетит и могут продолжать есть после рвоты, но позже в жизни у них наблюдается усиление рвоты, уменьшение приема пищи и потеря веса. Младенцы не сообщают о головных болях, но в основном у них полный родничок и увеличенная окружность головы. Повышенное внутричерепное давление также может привести к вторичной атрофии зрительного нерва и потере зрения.
Очаговые симптомы опухоли.
1. Паралич конечностей часто наблюдается при опухолях полушарий головного мозга.
Судороги: Судороги наблюдаются при опухолях полушарий головного мозга и в основном это медленно растущие, низкосортные злокачественные опухоли с фокальными или генерализованными судорогами.
3. атаксия: шатающаяся походка, часто сопровождающаяся нистагмом, чаще всего наблюдается при опухолях мозжечка.
4.Потеря зрения и дефекты поля зрения: Опухоли в области птеригоидного седла, такие как опухоли краниального давящего канала, сдавливают зрительный перекрест, что приводит к атрофии зрительного нерва и дефектам поля зрения.
5. дисфункция гипоталамуса и гипофиза: опухоли в области седла или переднего рога третьего желудочка и опухоли половых клеток в других областях могут вызвать карликовость, преждевременное половое созревание, энурез или ожирение.
Тесты на детские опухоли головного мозга.
Компьютерная томография черепа необходима для дальнейшего подтверждения диагноза. КТ может помочь в постановке очевидного диагноза у большинства детей, но она не так четка, как магнитно-резонансная томография (МРТ) при опухолях в области задней черепной ямки из-за помех, создаваемых перекрывающимися костными тенями у основания черепа. Другие распространенные анализы включают альфа-фетопротеин, карциноэмбриональный антиген и анализ на хорионический гонадотропин для выявления опухолей половых клеток.
Лечение детских опухолей головного мозга.
Каждая опухоль лечится по-разному. Например, полное хирургическое иссечение волосатоклеточной астроцитомы мозжечка у детей и хороидальной папилломы у маленьких детей может быть целебным, в то время как при опухолях зародышевых клеток операция не является первым выбором, а радиотерапия иногда может быть целебной. Лечение менингиом желудочков должно быть преимущественно хирургическим, а радиотерапия играет более ограниченную роль, хотя обычно рекомендуется местная радиотерапия; медуллобластома требует полного хирургического иссечения, если это возможно, в сочетании с радиотерапией после операции. Лечение краниофарингиомы вызывает гораздо больше споров: одни ученые выступают за полное хирургическое иссечение, если это возможно, другие — за послеоперационную радиотерапию, а некоторые зарубежные ученые — за большую резекцию (они считают, что качество жизни важнее и что в случае рецидива требуется повторная операция).
Принципы хирургического лечения включают
1. удалить всю опухоль, насколько это возможно
2. для тех, кто не может быть полностью резецирован, опухоль должна быть удалена в максимально возможной степени, чтобы уменьшить давление на важные внутричерепные структуры, включая восстановление нормальной циркуляции жидкости в мозговом гребне для снятия внутричерепной гипертензии и т.д., и создать условия для проведения радиотерапии и химиотерапии в дальнейшем.
3. провести патологоанатомическую диагностику резецированной опухоли.
Принципы радиотерапии.
Обычная адъювантная терапия после операции, в основном используется для тех, кому не удается выполнить полную резекцию после операции или у кого после операции возник рецидив. По возможности следует избегать радиотерапии у детей младше трех лет. При герминогенных опухолях основным методом лечения является радиотерапия в сочетании с химиотерапией для снижения частоты рецидивов и контроля дозы радиотерапии. Не зародышевые клеточные опухоли диаметром менее 3,5 см могут быть прооперированы напрямую, и радиотерапия может быть выбрана после операции в соответствии с патологией; опухоли диаметром более 3,5 см могут быть сначала пролечены химиотерапией на пробной основе, и если они уменьшаются, операция становится легче, и радиотерапия может быть выбрана после операции в соответствии с патологией; если они не уменьшаются, операция может быть проведена только неохотно.
Химиотерапия: в принципе, используется для послеоперационного лечения злокачественных опухолей в синергии с радиотерапией, а также для лечения больных с рецидивирующими злокачественными опухолями. Для детей с медуллобластомой и герминогенными опухолями адъювантная химиотерапия может снизить частоту рецидивов опухоли и помочь контролировать дозу радиотерапии.
Для больших медуллобластом и не герминогенных герминогенных опухолей перед операцией можно рассмотреть возможность проведения 1-2 курсов химиотерапии, затем хирургической резекции после уменьшения опухоли и послеоперационной лучевой терапии. Мы называем этот подход «сэндвич»-терапией.
Иммунотерапия: может иметь очень многообещающее будущее, но, к сожалению, она все еще находится в основном на стадии исследований.