10.2: Уменьшение протеинурии и терапия, снижающая артериальное давление 10.2.1 При протеинурии >1 г/сут рекомендуется длительный прием пероральных АПФ или АРБ, дозу препарата следует корректировать в зависимости от артериального давления. 10.2.2 При протеинурии от 0,5 до 1 г/сут [от 0,5 до 1 г/(д-1,73м2) у детей] рекомендуется терапия АПФ или АРБ. 10.2.3 Для достижения уровня белка в моче <1 г/сут рекомендуется постепенное увеличение дозы АПФ или АРБ до переносимой дозы. 10.2.4 Цель контроля артериального давления для пациентов с IgAN с протеинурией <1 г/сут - <130>1 г/сут с целью контроля артериального давления <125/75 мм рт.ст. Принцип Большое количество клинических исследований по применению АПФ/АРБ препаратов, включенных в программу IgA, было проведено с целью контроля артериального давления. пациентов с нефропатией с протеинурией ≥1 г/сут, тогда как только в некоторых исследованиях учитывалась протеинурия ≥0,5 г/сут. По данным регистра, скорость снижения функции почек ускорялась с увеличением протеинурии, причем у пациентов с протеинурией ≥3 г/сут она снижалась в 25 раз быстрее, чем у пациентов с протеинурией <1 г/сут. Пациенты с протеинурией ≥3 г/день при поступлении, у которых протеинурия контролировалась до уровня <1 г/день, имели такое же течение заболевания, как и те, у кого протеинурия всегда была <1 г/день, и были намного лучше, чем те, у кого протеинурия не контролировалась до этого уровня. Однако нет данных о том, есть ли дополнительная польза от продолжения снижения протеинурии у пациентов с протеинурией менее 1 г/сут. Несколько РКИ показали, что АПФ и АРБ могут уменьшить протеинурию и улучшить функцию почек (оценивается по скорости снижения ОФВ). Однако нет четких доказательств того, что ACEI или ARB снижают риск развития ESRD. Нет данных, позволяющих предположить, что ACEI превосходит ARB или наоборот, но ARB имеет меньше неблагоприятных лекарственных эффектов, чем ACEI. Одно исследование показало, что сочетание АПФ и АРБ снижает протеинурию на 73% по сравнению с монотерапией (38% для АПФ и 30% для АРБ). Небольшое исследование с участием всего 7 педиатрических пациентов также показало, что комбинация АПФ и АРБ была лучше, однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, эффективна ли эта комбинация и лучше ли она снижает конечные почечные точки.