Стеноз почечной артерии имеет высокую распространенность и является одной из наиболее частых причин рефрактерной или неустранимой гипертензии. По зарубежным данным, около 20% всех больных гипертонической болезнью имеют комбинированный стеноз почечных артерий. Клинические последствия стеноза почечной артерии обычно тяжелые: стеноз более 50% может повлиять на перфузию почек, а стеноз более 70% значительно снижает почечный кровоток, вызывая активацию ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к увеличению секреции ренина, повышению ангиотензина и альдостерона в сыворотке крови, дальнейшему увеличению периферического сосудистого сопротивления, увеличению задержки воды и натрия и повышению артериального давления. Тяжелый стеноз также может привести к прогрессирующему повреждению почек, почечной атрофии и потере функции почек, а также является важной причиной острой левосторонней сердечной недостаточности (широко известной как острый отек легких) у пожилых людей. По зарубежным данным, около 1/3 пожилых пациентов с острой левосторонней сердечной недостаточностью имеют сочетание стеноза почечных артерий. Стеноз почечной артерии обычно вызывается атеросклерозом, фибромускулярными аномалиями почечных артерий, аортитом, а другие редкие факторы, такие как тромботическая/эмболическая болезнь почечных артерий, аневризмы аорты и нейрофибромы, также могут вызвать стеноз и окклюзию почечной артерии. У более молодых пациентов со стенозом почечных артерий чаще встречаются фибромускулярная дисплазия и аортит, тогда как у пожилых людей основной причиной стеноза почечных артерий является атеросклероз. У молодых пациентов с гипертонией (менее 30 лет), особенно с аортитом, миксоматозной дисплазией и другими иммунными нарушениями, следует проявлять высокую степень бдительности в отношении наличия стеноза почечных артерий, и в амбулаторных клиниках таким пациентам следует регулярно проводить УЗИ почечных артерий или КТ почек; у пациентов среднего и пожилого возраста, если недавно было выявлено повышение артериального давления, или если оно не поддается контролю, и они принимают АПФ или В среднем и пожилом возрасте настоятельно рекомендуется провести УЗИ почечных артерий или КТ почек для выявления сочетания стеноза почечных артерий, если недавно наблюдалось повышение артериального давления, прогрессирующее ухудшение функции почек на фоне приема ИАПФ или АРБ, или преходящий острый отек легких. Хотя традиционные методы, такие как УЗИ почечных артерий или КТ почек, полезны для скрининга и диагностики стеноза почечных артерий, золотым стандартом для подтверждения диагноза остается почечная артериография. Исходя из национального опыта и в соответствии с американскими рекомендациями по диагностике и вмешательству при стенозе почечной артерии, почечная артериография должна проводиться у следующих пациентов (1) пациенты с гипертонией моложе 30 лет; (2) пациенты с почечной недостаточностью или снижением объема почек, особенно при приеме АПФ или АРБ; (3) пациенты со стенозом почечных артерий, предполагаемым по данным УЗИ или КТ почек; (4) пациенты с предполагаемым диагнозом фибромускулярных аномалий почечных артерий или наличием аортита; (5) пациенты в возрасте >60 лет с недавно развившейся гипертонией, особенно в сочетании с сахарным диабетом или (6) пациенты в возрасте >60 лет с необъяснимой ночной пароксизмальной одышкой (острая левосторонняя сердечная недостаточность) у пациентов с гипертонией без органического заболевания сердца; (7) рефрактерная гипертония, при которой исключены другие вторичные факторы. Учитывая серьезные клинические последствия стеноза почечной артерии, наличие тяжелого стеноза почечной артерии, как только он диагностирован, должно лечиться агрессивно, чтобы облегчить контроль артериального давления, задержать или обратить вспять повреждение почек и предотвратить или уменьшить частоту возникновения острого отека легких. Наиболее эффективным методом лечения стеноза почечной артерии является интервенционная терапия, которая не только менее инвазивна и имеет высокий процент успеха (99% технического успеха), но и низкий процент осложнений (<4< span="">% серьезных осложнений для окклюзии главной почечной артерии, перфорации и нефрэктомии). Согласно современным рекомендациям, вмешательство (баллонная ангиопластика + стентирование почечной артерии) должно проводиться, когда стеноз почечной артерии R70% подтвержден визуализацией. Только в редких случаях, когда почечная артерия была окклюзирована в течение длительного времени, а почка значительно атрофирована и нефункциональна, проводится хирургическое удаление нефункциональной почки.