Коленный сустав — самый сложный сустав в организме, и существует множество причин боли в колене, включая высокую частоту пателлофеморальных нарушений, от которых страдают многие люди. Пациенты часто жалуются на «боль при ходьбе вверх и вниз по лестнице», «невозможность присесть на корточки или встать на колени», «звук трения и боль, когда я сгибаю колено», » Два года назад я ударился коленом о приборную панель, и с тех пор колено болит после каждого катания или подъема». Это распространенные жалобы пациентов с пателлофеморальным синдромом. Пателлофеморальный синдром представляет собой симптомы, вызванные пателлофеморальным суставом, включая хондромаляцию надколенника, подвывих надколенника, высокий надколенник и пателлофеморальный артрит. Хотя некоторые случаи обусловлены прямой травмой (повреждение приборной панели колена), большинство случаев вызвано повторяющимся раздражением аномальной пателлофеморальной траектории. Артроскопия может показать дефекты суставного хряща нижней поверхности надколенника. Через несколько десятилетий в суставном хряще появляются обширные неравномерные изменения. При пассивном движении надколенника при осмотре можно обнаружить болезненное ретропателлярное поколачивание. При пассивном разгибании и сгибании колена можно прощупать надколенник, положив ладонь на надколенник. Выпот в колене встречается редко, большее количество жидкости указывает на прогрессирование заболевания. Рекомендуется сделать три рентгеновских снимка: фронтальный и боковой снимок колена в положении стоя и аксиальный снимок надколенника. Типичные изменения включают латеральный подвывих, сужение латерального пателлофеморального пространства и склероз латеральной части надколенника. В тяжелых случаях наблюдаются такие проявления, как остеофиты и субхондральные кисты. Лечение: Целью лечения является улучшение пателлофеморальной траектории и силовых линий, уменьшение боли и отека и замедление прогрессирования пателлофеморального артрита. Лечение выбора при ограничении повторяющегося сгибания сустава и упражнений на изометрическое сокращение квадрицепса. 1. Шаг 1 (первичный прием пациента): (1) Приложить лед и приподнять коленный сустав, особенно при наличии выпота в колене. (2) Абсолютно избегать приседаний и стояния на коленях. (3) Ограничьте повторяющееся сгибание колена в соответствии с состоянием (только 30° внутреннего сгибания у тяжелых пациентов и 60° внутреннего сгибания у пациентов средней тяжести). (4) Такие упражнения, как плавание, катание на лыжах на тренажере и быстрая ходьба, рекомендуются вместо бега трусцой, езды на велосипеде и бега с переменной скоростью, которые вызывают слишком сильное сгибание, разгибание и ударное воздействие на сустав. (5) Упражнения на изометрическое сокращение подъема прямых ног при внешней ротации ноги и укрепление медиального тонуса бедра при полном разгибании нижней конечности, что улучшает пателлофеморальную траекторию. 2. этап 2 (для случаев продолжительностью 4-8 недель): усиление функциональных упражнений и ограничение движения сустава. (1) Применение НПВС в полной дозе в течение 3 недель, затем постепенное снижение дозы в течение 4 недель. (2) Рекомендовать пателлярные зажимные кольца или адгезивные пателлярные тормоза для противодействия вредному воздействию движений в пателлофеморальном суставе, особенно у пациентов с большим количеством движений. 3. Шаг 3 (для случаев, длящихся 3-4 месяца) Местные инъекции кортикостероидов или инъекции стекловидного натрия назначаются пациентам с симптомами, длящимися >6-8 недель или с отеком колена. Если симптомы не улучшаются на 50%, повторите инъекции через 4-6 недель. 4. шаг 4 (4-6 месяцев для хронических случаев) Повторяйте постоянные упражнения на поднятие прямых ног 3 раза в день или 1 неделю. (1) Пациентам с хроническими симптомами рекомендуется длительное ограничение активности приседания, разгибания и сгибания колена. (2) Пациентам с постоянной болью, нарушением функции, высоким надколенником или углом Q более 20° может потребоваться хирургическое вмешательство. Упражнения для поднятия прямых ног: ежедневно выполняйте 20 комплексов упражнений для поднятия прямых ног в положениях лежа и полулежа. Начинайте без веса, а по мере улучшения симптомов добавляйте 2-5 кг веса на голеностопный сустав. Примечание: упражнения на активную подвижность, особенно на тренажерах, следует выполнять с осторожностью. Вначале следует избегать упражнений на велотренажере, гребном оборудовании и функциональных упражнений, требующих полного сгибания и разгибания колена. Упражнения в бодрой ходьбе, плавании и катании на тренажере подходят больше, поскольку они оказывают меньшее воздействие на сустав и требуют меньшего сгибания сустава. Прогноз: Пателлофеморальный синдром часто встречается у подростков, пациентов среднего и пожилого возраста, и прогноз в целом благоприятный.