Первое: Что такое эпилепсия?
Эпилепсия — это распространенный синдром нервной системы. Вызванная повторяющимися аномальными разрядами клеток мозга, она проявляется как внезапное, преходящее нарушение функции мозга. Эти аномальные разряды не ощущаются пациентом и не видны окружающим, но могут быть зарегистрированы с помощью ЭЭГ. Наиболее распространенным симптомом временной дисфункции мозга в клинической практике является судорожный припадок, который характеризуется внезапной потерей сознания, общей ригидностью или подергиванием конечностей.
Существуют различные симптомы эпилепсии, и нелегко диагностировать эпилепсию на основании только одного проявления. Например, судороги являются распространенным симптомом эпилепсии, но существует множество причин, вызывающих судороги, таких как гипертермия, гипоксия, гипокальциемия, гипогликемия и др. И ни одно из этих состояний не может быть диагностировано как эпилепсия. Поэтому диагноз эпилепсии может быть установлен только после подробного сбора анамнеза, тщательного физического обследования и проведения ЭЭГ и других тестов эпилептологами.
Эпилепсия — это хроническое заболевание, и большинство пациентов можно вылечить при длительном, разумном и регулярном лечении. Большинство пациентов с эпилепсией можно вылечить при длительном, разумном и регулярном лечении.
Эпилепсия — распространенное заболевание, распространенность которого составляет около 7 случаев на 1 000 человек населения. Когда кто-то в семье болен эпилепсией, члены семьи очень страдают и испытывают множество беспокойств. Цикл популярных лекций будет проведен совместно с аудиторией. В этой серии научных лекций эти вопросы будут обсуждаться с пациентами и их семьями, и мы надеемся, что пациенты и их семьи будут сотрудничать друг с другом и с медицинским персоналом, чтобы пациенты могли выздороветь как можно скорее. Мы также надеемся, что благодаря этой лекции вы получите предварительное представление об эпилепсии и сможете правильно лечить пациентов с эпилепсией и этим заболеванием.
Второе: Каковы причины эпилепсии?
Причины эпилепсии сложны, и многие заболевания центральной нервной системы или системные заболевания могут вызывать эпилепсию. Те заболевания, для которых можно найти четкую причину, называются вторичной эпилепсией или симптоматической эпилепсией.
Вторичная эпилепсия может быть вызвана врожденными нарушениями или различными нарушениями во время или после рождения.
Некоторые врожденные генетические заболевания, такие как туберозный склероз, церебральный ангиоматоз лица и нейрофиброматоз, имеют поражения в мозге, которые могут вызывать судороги. Эти нарушения часто проявляются в виде аномальных пигментных пятен или гемангиом на коже.
Инфицирование матери краснухой, цитомегаловирусом, вирусом герпеса во время беременности, особенно на ранних сроках. или другие бактериальные инфекции, которые поражают плод внутриутробно; воздействие на мать большого количества радиации также может вызвать аномальное развитие мозга плода, что приводит к эпилепсии.
Различные родовые травмы, асфиксия, внутричерепное кровоизлияние и роды с применением щипцов могут вызвать повреждение мозга и впоследствии эпилепсию.
Различные виды энцефалита и менингита после рождения также могут вызвать судороги через некоторое время после того, как острая фаза пройдет. Паразитарные заболевания мозга, такие как употребление в пищу свинины, зараженной яйцами ленточных червей, которые не были достаточно прожарены, также могут вызвать судороги, когда личинки цистицерка паразитируют в мозге.
Травматические повреждения головного мозга также являются распространенной причиной эпилепсии у взрослых. Обычно эпилепсию вызывает более тяжелая травматическая черепно-мозговая травма. Вообще говоря, чем тяжелее травматическая травма головного мозга, тем выше вероятность развития эпилепсии, например, травматическая травма головного мозга в сочетании с инфекцией и переломом черепа. Опухоли головного мозга также могут вызывать припадки, но в основном наблюдаются у взрослых. Инсульт — более распространенная причина эпилепсии у пожилых людей, причем некоторые припадки возникают в острой фазе инсульта, а другие — только после острой фазы.
В заключение следует отметить, что существует множество причин эпилепсии, и перечислить их все здесь невозможно. Любое заболевание, поражающее мозг, может вызвать эпилепсию, и для конкретного пациента причину должен определить эпилептолог на основании анамнеза, признаков и необходимых дополнительных исследований.
Однако у многих пациентов, несмотря на применение различных методов, причину установить не удается, и такой тип эпилепсии в медицине называют первичной эпилепсией. Те, у кого предположительно есть симптомы, но причина пока не ясна, называются криптогенной эпилепсией.
Третье: Одно из проявлений припадков.
—генерализованные тонико-клонические припадки.
Это наиболее известная форма припадков. Во время припадка пациент внезапно теряет сознание, падает на землю, мышцы всего тела напрягаются, голова откидывается назад, нижние конечности выпрямляются, верхние с силой сгибаются; из-за сильного сокращения дыхательных мышц воздух в легких выдавливается с силой, поток воздуха проходит через гортань, и раздается резкий крик; из-за тонического сокращения дыхательных мышц дыхание временно прекращается, что приводит к общей нехватке кислорода, а лицо и губы становятся фиолетовыми. Этот период в медицине называется тоническим периодом, который длится от нескольких секунд до десятков секунд. Затем следует клоническая фаза, которая характеризуется ритмичными подергиваниями всего тела и иногда прикусыванием губ или языка из-за подергивания жевательных мышц; недержанием мочи из-за сокращения мышц живота и мочевого пузыря; пеной у рта из-за повышенного слюноотделения и чрезмерных дыхательных движений. Эта фаза обычно длится от одной до трех минут, а затем прекращается. После клонической фазы пациент часто впадает в состояние сонливости и просыпается через короткий период более 10 минут или длительный период в несколько часов.
У некоторых пациентов припадок может иметь только тоническую фазу без клонической фазы, что называется тоническим припадком; у других пациентов также может быть только клоническая фаза без явной тонической фазы, что называется клоническим припадком.
Пациенты с генерализованными тонико-клоническими припадками, если они происходят в течение дня, особенно когда пациент находится в состоянии работы на высоте, эксплуатации машин, вождения транспортного средства или в окружающей среде, например, вблизи воды или огня, пациент имеет значительную опасность, это одна из распространенных причин смерти у больных эпилепсией, должна заставить пациентов и их семьи обратить большое внимание.
Четвертое: Второе проявление припадков
-Первое проявление припадков.
Афазические припадки — это форма припадков, наблюдаемая в основном у детей. Обычно он начинается после четырех-пяти лет, приступы происходят в часы бодрствования, проявляются как внезапная остановка текущей деятельности, но не падение, глаза прямые, если держать что-то в руке, обычно не падает на землю, иногда веки слегка дрожат, руки тоже слегка дрожат, но не дергаются. Один эпизод дезориентации обычно длится всего десять секунд или около того, после чего первоначально прекращенная деятельность продолжается. Если приступ возникает во время речи, речь внезапно прерывается, а затем возобновляется через десять секунд или около того. Афазические приступы могут случаться от нескольких до десятка раз в день, а у отдельных детей их может быть сотни в день. Афазические припадки могут сочетаться с другими формами припадков, которые легко замечаются окружающими, в то время как афазические припадки часто игнорируются. Прогноз хороший, не влияет на интеллектуальное развитие, обычно с возрастом и при правильном лечении и постепенно уменьшается, у большинства приступы прекращаются до совершеннолетия.
В клинике существует еще один вид припадков под названием «атипичный афазический припадок», который также в основном наблюдается у детей, но он отличается от афазических припадков, хотя при этом виде припадков также наблюдаются эпизоды оцепенения, два глаза прямо и т.д., но его продолжительность больше, чем афазические припадки, в сочетании с другими видами припадков также намного больше, чем афазические припадки, показатели ЭЭГ также сильно отличаются от афазических Прогноз атипичных афазических припадков хуже, чем у афазических, а лечение сложнее, часто сопровождается нарушением интеллекта.
Существует также тип припадков под названием «псевдоатаксия», который чаще встречается у взрослых. Поражение локализуется в височной доле мозга, и продолжительность припадка больше, чем у афазического припадка. Лечение приступов «псевдоанедонии» также относительно сложно.
Три вышеупомянутых приступа часто путают, но лечение и профилактика этих трех приступов совершенно разные. Точную идентификацию должен определить эпилептолог на основании клинических характеристик пациента и показателей ЭЭГ.
Пятое: Третья форма представления припадков.
—миоклонические припадки и атонические припадки
Миоклонические припадки являются наиболее распространенной формой припадков у детей и подростков. Эти припадки часто случаются ранним утром, вскоре после пробуждения. Припадки характеризуются внезапными, быстрыми, сильными подергиваниями какой-либо части тела, вызванными в основном внезапными сокращениями мышц в этих областях. В зависимости от части подергивания, пациент может показать внезапный кивок, сгибание или откидывание назад, или все тело может внезапно откинуться назад или упасть на одну сторону, или некоторые не падают на землю, а только показывают «толчок». При нападении обе руки не держатся за землю, перед нападением обычно нет ауры, некоторые внезапно опускают голову, так что на лбу или челюсти часто остаются синяки. Если мышцы конечностей внезапно сокращаются, у них часто наблюдается внезапное дрожание конечностей, а вещи в руках выпадают. Потери сознания до и после судорог не бывает, и человек может быстро встать после падения. Иногда после миоклонического припадка через несколько секунд или минут происходит еще один припадок, причем несколько раз подряд. У некоторых пациентов может быть до нескольких десятков припадков в день. Миоклонические припадки часто сочетаются с другими видами припадков. Следует отметить, что многие нормальные люди могут испытывать внезапное дрожание конечностей ночью после сна, а некоторые даже просыпаются из-за внезапного дрожания, что является нормальным физиологическим состоянием и не может быть ошибочно диагностировано как припадок.
Атонические припадки — это особый тип припадков. Это не припадок, при котором конечности не дергаются, а внезапная потеря мышечного тонуса, проявляющаяся внезапной общей слабостью и неспособностью сохранять нормальную позу. Если в момент припадка пациент стоит, он внезапно опускает голову, сводит плечи, разводит пальцы и сгибает колени, а затем падает. Если приступ происходит в положении сидя, голова склоняется, и пациент не обязательно падает. Если приступ возникает в положении лежа, его часто не видно, потому что он не падает. Во время приступа происходит кратковременная потеря сознания, но оно быстро восстанавливается. Человек способен встать сразу после падения. Иногда припадок прерывается при сгибании колена и разгибании нижней конечности, когда она вот-вот упадет, и сознание восстанавливается, и тогда пациент может сразу встать. Иногда некоторые пациенты могут демонстрировать непрерывные припадки, показывая внезапное падение, вставание, повторное падение, повторное вставание …… и прекращение припадка несколько раз. Наиболее распространенным типом припадков является миоклонический припадок, при этом у некоторых пациентов также может наблюдаться умственная отсталость.
Шестое: проявления припадков четвертого типа
-Простые парциальные припадки
Этот вид припадков чаще всего вызван поражением части мозга. Он характеризуется ясным сознанием во время припадков и полным восприятием работы припадка. Показатели варьируются в зависимости от места поражения. В некоторых случаях двигательный припадок представляет собой подергивание верхней или нижней конечности или любой части тела, причем подергивание может распространяться с одной конечности на другие. «Некоторые приступы называются «постуральными приступами»; некоторые приступы называются «артикуляционными приступами», когда прерывается речь. Некоторые из них — это онемение или ощущение булавок и иголок в одной части тела. Иногда некоторые пациенты могут испытывать головокружение, когда кажется, что тело падает вниз по воздуху или плывет на лодке. Пациенты часто испытывают дискомфорт в эпигастральной области, боли в животе, тошноту, рвоту, бледность или покраснение лица и т.д. Психические припадки в основном проявляются как нарушения психической деятельности, например, расстройства памяти, которые могут проявляться как знакомство с людьми или обстановкой, которых вы никогда не видели раньше, что называется «дежа вю», или очень знакомыми людьми или обстановкой, которые вам не знакомы, что называется «странностью «В случае когнитивного расстройства симптомы могут включать сновидческое состояние, нереальность и искажение времени; в случае эмоционального расстройства симптомы могут включать эпизоды неприятных ощущений, страха, депрессии, низкой самооценки и т.д. Симптомы также могут включать внезапное возникновение и быстрое исчезновение необъяснимого гнева.
Простые парциальные припадки, из-за своих различных проявлений во время припадка, очень легко вызвать ошибочный диагноз или пропуск, например, многие другие заболевания нервной системы могут также проявляться подергиванием конечностей, головокружением и т.д. Зрительные и слуховые расстройства являются общими симптомами многих офтальмологических и глазных заболеваний, боли в животе, тошнота, рвота являются наиболее распространенными симптомами заболеваний пищеварительной системы, что касается эмоциональных расстройств, нарушений мышления в симптомах психиатрических заболеваний. Это встречается еще чаще, поэтому следует обратить внимание на дифференциацию этих проявлений. В целом, эпилептические припадки характеризуются судорогами, повторяемостью и стереотипностью, возникают и исчезают внезапно, длятся от нескольких секунд до нескольких минут, при этом припадки повторяются и в основном каждый раз имеют одинаковое исполнение, часто описываются пациентом как «приходящие без тени, уходящие бесследно», «призрачные «Диагноз, как правило, не вызывает затруднений при сочетании с ЭЭГ обследованием, и при необходимости пациент может обратиться за помощью к эпилептологу.
Седьмой: Пятая форма представления припадков.
-Сложные парциальные припадки
Этот тип припадков, как и описанный в предыдущем случае простой парциальный припадок, также в основном вызван поражением какого-либо участка мозга. Разница в том, что этот тип припадков сопровождается нарушением сознания, и после того, как припадок проходит, пациент не может вспомнить ситуацию во время припадка. Другими словами, все простые парциальные припадки, упомянутые в предыдущей категории, являются сложными парциальными припадками, если они сопровождаются нарушением сознания. Другой вид припадков, называемый «автоматизм», также является распространенной формой сложных парциальных припадков. (1) Пищевой автоматизм: Пациент ничего не держит во рту, но многократно пережевывает или глотает, как будто ест, и пищевой автоматизм является наиболее распространенной формой автоматизма. (2) Имитационный автоматизм: Это имитация различных эмоциональных состояний без какой-либо причины, таких как страх, депрессия, паника и т.д. (3) Постуральный автоматизм: Это вторая по распространенности форма автоматизма после пищевого автоматизма. Он проявляется в различных позах, обычных в повседневной жизни, таких как расстегивание одежды, возиться с одеждой или постельным бельем, прикасаться к какой-либо части тела, поднимать руку в воздух и т.д. (4) Походный автоматизм: Проявляется в виде бесцельных действий, таких как ходьба в помещении и на улице, езда на велосипеде, на автобусе или даже вождение автотранспорта, но часто с нарушением правил дорожного движения. Как и простые парциальные припадки, сложные парциальные припадки в клиническом плане также склонны к ошибочной диагностике или пропуску из-за их разнообразных проявлений и того, что продолжительность припадков может длиться часами и даже днями. В случае автоматических припадков, хотя движения, казалось бы, имеют цель и кажутся скоординированными и гибкими, при тщательном наблюдении можно обнаружить, что во время припадка у пациента возникает ощущение «неясности и растерянности», а движения становятся более однообразными и стереотипными. В случае диагностических трудностей можно проконсультироваться с эпилептологом и провести стандартизированную ЭЭГ.
Восьмое: Как отразить состояние пациента с эпилепсией врачу
Всестороннее и детальное понимание состояния — это первый шаг в диагностике заболевания врачом. Эпилепсия — это судорожное расстройство, и в большинстве случаев врач не может наблюдать приступы у пациента во время визита. Поэтому важно понимать это состояние. Кроме того, поскольку значительное число пациентов с эпилепсией находятся в бессознательном состоянии во время приступов и совершенно не знают, как протекает приступ после его окончания, большинство пациентов с эпилепсией полагаются на членов семьи или других свидетелей, которые могут предоставить информацию об их состоянии.
Важно быть правдивым о своем состоянии перед врачом, не скрывая и не преувеличивая его. Если вы чего-то не помните или не видите, следует ответить: «Не знаю, не помню, не обратил внимания» и т.д. Никогда не следует отражать врачу свое состояние, основываясь на собственных домыслах и фантазиях.
Как правило, врач хочет знать следующее. Характер припадка, в том числе есть ли потеря сознания, есть ли осознание периферической деятельности, есть ли речь, есть ли изменение цвета лица, подергиваются ли конечности. Если есть подергивания, то в одной ли конечности, на одной стороне конечности или во всех четырех конечностях, начинаются ли подергивания в одной конечности или во всех четырех конечностях одновременно, есть ли подергивания лица, есть ли недержание мочи или прикусывание языка, и как долго длятся подергивания. В некоторых случаях приступы проявляются не как подергивания, а как эпизоды онемения, головокружения, оцепенения, оцепенения, галлюцинаций, галлюцинаций, галлюцинаций, галлюцинаций и т.д., как описано в наших предыдущих двух лекциях. Также важны время и частота приступов, например, несколько раз в день. Если приступы связаны со сном, усталостью, гневом и т.д., а также если приступы связаны с менструальным циклом у пациенток после полового созревания, важно отметить ситуацию до и после приступов. Следует также отметить ситуацию до и после приступа. У некоторых пациентов за несколько секунд, минут или часов до приступа возникает некая аура, которая заставляет пациента предполагать, что у него или нее будет приступ. Аурой может быть головокружение, ощущение газа в верхней части живота или затруднения в работе сердца; после приступа некоторые пациенты вскоре возвращаются к нормальной жизни, в то время как у других после приступа остаются головокружение, головная боль, сонливость или временный паралич дергающейся конечности. Предыдущий диагноз и лечение также должны быть полностью отражены, какие лекарства использовались, дозировка, эффективность, побочные эффекты и т.д., какие исследования проводились в прошлом, такие как ЭЭГ, КТ черепа, МРТ черепа и т.д., каковы результаты, лучше всего принести оригиналы записей ЭЭГ и снимков КТ и МРТ. Стоит напомнить, что некоторые семьи пациентов, несмотря на то, что их видели и обследовали в нескольких больницах, намеренно ничего не говорят, как бы «проверяя» врача, что очень неправильно, во-первых, это затягивает постановку диагноза, во-вторых, может увеличить ненужное экономическое бремя, а в-третьих, повлиять на лечение.
Одним словом, семья должна объективно и точно, но в то же время всесторонне и подробно отразить состояние, чтобы врач мог точно поставить диагноз и своевременно вылечить пациента.
Девятое: Эпилепсия и электроэнцефалография
В первой лекции мы говорили о том, что эпилепсия вызвана аномальным разрядом клеток мозга при повторяющихся припадках, которые не могут ощущаться самим пациентом и не видны окружающим. На самом деле, напряжение и сила этих разрядов очень слабые, и именно благодаря современной науке и технологии ЭЭГ усиливает эту очень слабую электрическую активность более чем в миллион раз и записывает ее на чертеже. Это и становится тем, что мы обычно называем ЭЭГ.
Поскольку ЭЭГ отражает основной механизм патогенеза эпилепсии, то есть аномальный разряд клеток мозга, она имеет огромное значение для диагностики, идентификации, типирования, оценки эффективности, снижения и прекращения приема лекарств. При самой эпилепсии значение ЭЭГ-исследования гораздо выше, чем любого другого обследования.
Для постановки диагноза эпилепсии необходимо наличие двух основных условий: наличие клинических припадков и свидетельство аномального разряда клеток мозга, то есть наличие эпилептической формы волны на ЭЭГ. Аномальные разряды должны присутствовать во время припадка, в то время как столь же аномальные разряды могут присутствовать и при отсутствии припадка; последнее состояние в медицине называется клиническим недоразрядом. На самом деле, большинству пациентов трудно сделать ЭЭГ во время припадков, поэтому у подавляющего большинства пациентов основанием для постановки диагноза являются клинические разряды при отсутствии припадков, т.е. субклинические разряды. Аномальные разряды у больных эпилепсией носят случайный характер, возникают либо днем, либо ночью, и длительность каждого разряда часто чрезвычайно мала, в основном от десятков миллисекунд до нескольких секунд, что достаточно для иллюстрации трудности улавливания аномальных разрядов, но способность улавливать такие аномальные разряды играет решающую роль в диагностике и даже типировании пациентов. Первое — это обеспечение времени отслеживания каждый раз, второе — повторение отслеживания несколько раз, и третье — использование некоторых методов для «вызывания» аномальных разрядов, таких как отслеживание во сне, стимуляция вспышкой, задыхание большим ртом и т. д. Если провести аналогию, то причина очень проста: аномальный разряд — это «вор», ЭЭГ — «чем дольше время «полицейских приседаний», чем больше раз, тем больше возможность поймать «вора». Чем дольше и чаще «полиция» приседает, тем больше возможность поймать «вора», а если вы можете дать «вору» немного «приманки», то возможность поимки будет еще больше. Мы требуем, чтобы ЭЭГ-обследование пациентов с эпилепсией было стандартизировано. Так называемая стандартизация заключается в соблюдении времени и различных методов индуцирования аномальных разрядов. Включая ЭЭГ бодрствования, ЭЭГ сна и т.д., стандартизированное ЭЭГ-обследование должно занимать около 90 минут. Стоит отметить, что в настоящее время некоторые пациенты с эпилепсией проходят ЭЭГ-обследование всего около 20 минут или даже всего около 15 минут, поэтому можно предположить, что такое обследование практически не имеет значения для диагностики эпилепсии. В настоящее время в обычных центрах лечения эпилепсии, помимо обычной ЭЭГ, также проводится динамический ЭЭГ-мониторинг и видео-ЭЭГ-мониторинг дальнего действия, что значительно улучшает ЭЭГ-диагностику больных эпилепсией.
Десятое: На что обратить внимание при проверке ЭЭГ
Обследование ЭЭГ имеет ключевое значение для диагностики эпилепсии, типирования и оценки эффективности. Следует четко понимать, что ЭЭГ-обследование — это неинвазивное и безболезненное обследование. Как упоминалось в предыдущей лекции, для того чтобы уловить аномальные разряды клеток мозга и поставить четкий диагноз, иногда тест можно повторять несколько раз, и пациентам и их семьям не нужно беспокоиться. Однако после подтверждения диагноза, в период лечения, если нет особой необходимости, достаточно перепроверять ЭЭГ раз в три месяца — шесть месяцев. Как правило, когда состояние пациента улучшается, ЭЭГ также улучшается. Конечно, бывают и исключения, когда приступы полностью контролируются, но ЭЭГ так и не приходит в норму.
За день до проведения ЭЭГ следует вымыть волосы, а после мытья не наносить масло для головы или другие жирные косметические средства. Перед обследованием нормально питайтесь, не голодайте, чтобы гипогликемия не повлияла на ЭЭГ. Пациентам, находящимся на лечении, не нужно прекращать прием лекарств; внезапное прекращение приема лекарств может вызвать частые судороги, а это опасно. Если у вас случился припадок, обычно следует проверить ЭЭГ примерно через неделю после припадка. Проверять ЭЭГ сразу после припадка не имеет большого смысла.
ЭЭГ сна имеет большое значение для диагностики эпилепсии. ЭЭГ сна необходима для формальной ЭЭГ эпилепсии, потому что у многих пациентов с эпилепсией аномалии ЭЭГ наблюдаются только во время сна или преимущественно во время сна. ЭЭГ сна обычно требует, чтобы пациент лег спать как можно позже за день до обследования, например, в 11:00 вечера или даже после 12:00, и проснулся в 4-5:00 вечера в день обследования, если это дневное обследование. Таким образом, можно легко провести ЭЭГ сна в звуконепроницаемой комнате для обследования с необходимыми медикаментами.
Видео-ЭЭГ — это очень современный метод исследования ЭЭГ, используемый в основном для диагностики эпилепсии. Хотя стоимость обследования выше, чем у обычной ЭЭГ, она оснащена передовой системой камер для анализа и обработки сигнала ЭЭГ синхронно с сигналом изображения пациента, поскольку в ней принят общепринятый международный метод обследования пациентов с эпилепсией. Поэтому его диагностическая ценность для эпилепсии также несравнима с обычной ЭЭГ. С развитием компьютерных технологий видео-ЭЭГ мониторинг может проводиться в течение 24 часов, 48 часов, 72 часов или даже дольше, в зависимости от состояния пациента. Хотя видео-ЭЭГ мониторинг занимает больше времени и стоит дороже, чем обычная ЭЭГ, его ценность также значительно выше, чем у обычной ЭЭГ. По возможности, видео-ЭЭГ мониторинг следует использовать у пациентов с эпилепсией для получения более ценной диагностической информации.
Одиннадцатое: Эпилепсия и исследования КТ и МРТ
КТ означает компьютерную томографию, а МР — магнитно-резонансную томографию. Эти два исследования являются чрезвычайно важными методами визуализации в современной медицине и играют ключевую роль в диагностике многих заболеваний. Однако из-за их относительно высокой стоимости следует с осторожностью подходить к решению вопроса о проведении КТ или МРТ у пациентов с эпилепсией, чтобы избежать ненужного финансового бремени для пациента.
В целом, как КТ, так и МР-исследования не имеют большого значения для установления диагноза эпилепсии и в основном используются для поиска причины эпилепсии у пациентов, у которых она была диагностирована. Это связано с тем, что многие заболевания, вызывающие эпилепсию, могут иметь специфические изменения на КТ или МРТ. Например, среди причин эпилепсии, о которых мы говорили во второй лекции, врожденные пороки развития мозга, опухоли мозга, абсцессы мозга, кровоизлияния в мозг, инфаркт мозга, паразиты мозга, травмы мозга и атрофия мозга могут не только выявить некоторые характерные изменения на КТ или МРТ, но и помочь определить локализацию поражения.
Однако есть и такие пациенты с эпилепсией, которая не вызвана вышеупомянутыми причинами, и КТ или МРТ часто не дают никаких специфических результатов. В целом, в клинической практике КТ или МРТ обычно не требуется при первичной эпилепсии, в то время как КТ или МРТ часто требуется при вторичной эпилепсии; она не требуется пациентам с выявленными генерализованными припадками, в то время как у пациентов с выявленными парциальными припадками часто можно предположить аномалию в той или иной части мозга, и тогда КТ или МРТ очень необходимы; кроме того, если пациент хорошо поддается лечению, КТ или МР-обследование можно приостановить, тогда как у пациентов с рефрактерной эпилепсией необходимо провести обследование, чтобы понять внутричерепную ситуацию.
Поэтому КТ или МР-исследования ценны для поиска причины эпилепсии у пациентов с эпилепсией, но не каждый пациент нуждается в КТ или МР-исследовании.
Разница между КТ и МРТ в том, что МРТ может обнаружить более мелкие поражения и показать поражения более четко, чем КТ, но она также дороже КТ, и в некоторых аспектах МРТ не так хороша, как КТ.
Можно ли вылечить эпилепсию?
Когда кто-то из членов семьи страдает от эпилепсии, они всегда надеются на скорейшее излечение, поэтому обращаются за медицинской помощью. В клинической практике мы часто слышим, как члены семьи задают такие вопросы, как «Можно ли вылечить эту болезнь?», «Можно ли вылечить эту болезнь?». Это самый главный вопрос, который волнует пациентов и их семьи. Это самый важный вопрос для пациентов и их семей, но это также и сложный вопрос для врачей.
Прежде всего, необходимо правильно понимать понятие «излечение». В клинической практике некоторые заболевания, такие как туберкулез и бациллярная дизентерия, имеют четкую причину, и пока их эффективно лечат и уничтожают бактерии-возбудители, пациент вскоре выздоравливает, а болезнь полностью «излечивается». Однако существуют некоторые клинические заболевания, причина которых неясна, например, гипертония, хронический гастрит и т. д. Трудно удалить «корень» болезни, и врач может лишь с помощью лекарств контролировать симптомы, чтобы она не проявлялась. Значительная часть эпилепсии относится к последней категории. Кроме того, при эпилепсии излечение обусловлено отсутствием клинических припадков и изменений ЭЭГ после длительного периода наблюдения. Безответственно заявлять, что эпилепсия излечена через полгода или год или через несколько месяцев без припадков.
Для конкретного пациента излечение эпилепсии зависит в основном от следующих факторов. Во-первых, это причина, например, эпилепсия, вызванная черепно-мозговой травмой, после травмы излечивается, после разумного лечения эпилепсия также в основном улучшается; аналогично, эпилепсия, вызванная инсультом, после острой стадии состояние стабильно, плюс эффективное противоэпилептическое лечение, приступы большинства пациентов можно контролировать; в то время как эпилепсия, вызванная опухолью мозга, без удаления опухоли, очевидно, эпилепсию невозможно вылечить; эпилепсия, вызванная врожденной недостаточностью мозга, часто не работает хорошо. Прогноз первичной генерализованной эпилепсии с афазическими припадками и первичной парциальной эпилепсии с BECCT (доброкачественная парциальная эпилепсия у детей с центральными мезиальными височными разрядами) довольно хороший, большинство припадков прекращаются до полового созревания, в то время как вторичная генерализованная эпилепсия с синдромом Леннокса у детей и вторичная парциальная эпилепсия с височной эпилепсией у взрослых имеют относительно плохой прогноз и часто рефрактерны к лечению. Третье — выбор препаратов для лечения. Третье — выбор препаратов для лечения. Принцип выбора препаратов для современного лечения эпилепсии в основном основан на типировании эпилепсии, которое в основном основано на клинических показателях припадков и ЭЭГ-обследовании, и вид диагностики эпилепсии без типирования эпилепсии, с которого начинается выбор препаратов для лечения, является неправильным и слепым.
В последние годы методы диагностики и лечения эпилепсии были значительно усовершенствованы, а зарубежная информация показывает, что около 80% больных эпилепсией могут быть излечены разумным лечением.
Тринадцатое: Как лечить эпилепсию
Лечение эпилепсии — это большая тема, то, что мы называем эпилепсией, здесь относится к хроническому состоянию болезни с припадками в качестве основного проявления, те острые или прогрессирующие заболевания мозга с припадками не входят в сферу этого обсуждения, такие как опухоли мозга, энцефалит, менингит, инсульт и др. могут иметь приступы, основной причиной этих заболеваний является лечение, после устранения причины приступы могут в основном улучшиться, конечно, если Если у вас частые приступы после устранения причины и вступления в период восстановления или даже период последствий, вы должны проходить регулярное лечение против судорог.
Основное лечение эпилепсии в настоящее время признано в стране и за рубежом. В настоящее время широко используемые противоэпилептические препараты включают фенитоин натрия, карбамазепин, фенобарбитал, вальпроат натрия и др. В последние годы появились новые препараты, такие как ламотриджин, топирамат, окскарбазепин и леветирацетам. Лекарственная терапия должна по возможности следовать принципу монотерапии, а выбор препарата в основном основывается на типе припадка и типе синдрома эпилепсии у пациента. Кроме того, для некоторых особых синдромов эпилепсии существует особый выбор препаратов, например, приобретенная афазическая эпилепсия (LKS), которую можно лечить адренокортикотропным хо