Сегодня вечером, примерно в 20:30, я читал карту в отделении, как вдруг у пациента началась инфузионная реакция: озноб, жар, головная боль, тошнота и рвота. После того, как дежурный врач дал дексаметазон 10 мг успокоительного и финастерид 25 внутримышечно, пациент постепенно пришел в норму в течение часа или около того.
Медсестра, разобравшись с пациентом, спросила меня, должна ли это быть реакция на инфузию или реакция на лекарство. Я был ошеломлен. Я понял, что это инфузионная реакция, и сказал об этом медсестре. Медсестра сказала, что это больше похоже на лекарственную реакцию, потому что инфузионные реакции возникают при загрязнении в процессе выдачи или при проблемах с качеством самого препарата. Чжан Цзянькуй, отделение педиатрии, Первый аффилированный госпиталь Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
Я вернулся в общежитие и поискал информацию в Интернете, но обнаружил, что ни медсестра, ни я не имели полного представления о концепции инфузионных реакций. Наиболее распространенными клиническими инфузионными реакциями являются пиогенные реакции и лекарственные аллергические реакции, и обе они имеют схожие клинические симптомы, которые могут проявляться ознобом, лихорадкой, головной болью, тошнотой, рвотой, сердцебиением, сдавливанием грудной клетки, гипотензивным шоком и т.д. Реакции пациентов, с которыми сталкиваются в отделении, должны быть пиогенными реакциями. Теперь кратко опишем различие между этими двумя понятиями.
Основным проявлением пиогенной реакции является внезапное появление озноба, дрожи, бледности и холодных конечностей во время или после инфузии, за которым следует высокая лихорадка, с температурой тела до 40°C и выше, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, головной болью, болью в суставах конечностей, сероватой кожей, падением артериального давления, шоком или даже смертью. Он обычно возникает примерно через 20 минут после начала инфузии или в течение 2-4 часов и обычно длится около 0,5-1 часа.
Прекратите инфузию сразу же после появления пирогенной реакции, но не удаляйте инфузионную иглу или катетер, немедленно замените инфузионный набор, введите дексаметазон 5-10 мг внутривенно или внутримышечно, или примените гидрокортизон 100-200 мг внутривенно, или дайте бенадрил или хлорфенирамин (парацетамол) внутримышечно. В случае нарушения дыхания следует ввести кислород. В случае беспокойства следует дать успокоительные средства. Было описано, что скополамин (654-2) является эффективным терапевтическим средством, а внутривенное применение 20-30 мг может быстро снять пирогенные реакции. Механизм терапии заключается в улучшении микроциркуляции, снятии тканевой гипоксии, а также облегчении клиренса пирогенов.
Проявления аллергических реакций, вызванных лекарствами, сложны и разнообразны. Разные лекарства могут вызывать разные реакции, и одно и то же лекарство, действуя на разных людей, также может вызывать разные проявления. Типичными проявлениями аллергических реакций I типа являются крапивница, бронхиальная астма, ангионевротический отек и анафилаксия, из которых анафилаксия является самой опасной аллергической реакцией. Гипоксия центральной нервной системы проявляется в виде головной боли, раздражительности и даже нарушения сознания. Аллергические реакции II типа обычно проявляются в виде гемолитических реакций. Аллергические реакции III типа — это в основном сывороточные реакции, похожие на болезнь, с опухшими лимфатическими узлами, отеком суставов, бронхоспазмом и т.д. Аллергические реакции IV типа обычно проявляются в виде воспалительных реакций, таких как контактный дерматит, аллергический энцефалит, отторжение аллогенных тканей и кожная сыпь.
Лечение: Легкие случаи заболевания могут быстро улучшиться при приеме антигистаминных препаратов или гормональной терапии. При тяжелой аллергии, особенно анафилаксии, следует немедленно провести реанимационные мероприятия.
① Немедленно прекратите прием препарата, вызвавшего аллергическую реакцию.
Немедленно ввести 1:1000 эпинефрина 0,5 мл внутримышечно или добавить 5% глюкозу, разведенную в 10 раз медленно внутривенно, если не наступило облегчение, можно повторить через 15-30 минут до облегчения состояния.
③ Применить адренокортикотропный гормон: например, ввести гидрокортизон 100-200 мг или дексаметазон 5-10 мг в 5% глюкозе внутривенно 40 мл и при необходимости повторить через 1-3 часа.
④ Дилатация и введение вазоактивных препаратов: метотрексат 50-100 мг в 5% глюкозе внутривенно, при необходимости в сочетании с допамином.
⑤Антигистаминные препараты: Изопростан 25-50 мг внутримышечно.
⑥10% глюконат кальция 10-20 мл медленно внутривенно.
(vii) Держите дыхательные пути открытыми, подавайте кислород и, если необходимо, проведите интубацию трахеи для искусственного дыхания.
Путем сравнения можно четко понять особенности различия между пирогенными реакциями и лекарственными аллергическими реакциями. Можно надеяться, что клинические работники смогут правильно определить событие, когда столкнутся с инфузионными реакциями, и своевременно принять соответствующие меры.
Приложение: Ключевые моменты, позволяющие отличить аллергические реакции на лекарства от пирогенных реакций.
Пирогенные реакции Аллергические реакции
Патогенный фактор Пироген (эндотоксин) Само лекарство
Эндотоксин действует на центр терморегуляции, сенсибилизируя организм после первого воздействия препарата и вызывая метаболическую реакцию при повторном воздействии того же препарата.
Аллергическая конституция Неродственная Близкородственная
Встречается в популяциях Может встречаться в группах Преимущественно связана с индивидуальными факторами Не встречается в группах
Клинические проявления Озноб и высокая температура Лихорадка может присутствовать, но температура тела обычно относительно низкая и не сопровождается ознобом
Сыпь обычно отсутствует Сыпь встречается часто
Шок может возникнуть в тяжелых случаях, но встречается редко Шок (без других аллергических симптомов) — это аллергическая реакция I типа
Бронхоспазм и отек гортани обычно не присутствуют Бронхоспазм и отек гортани часто присутствуют
Пирогенный тест В основном положительный Отрицательный