(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования. Информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: В данном случае речь идет о 31-летнем г-не Ли, который страдал рецидивирующими болями в животе в течение 10 лет. Он прошел колоноскопию и микроскопию тонкой кишки, предполагая язву в илеоцекальной области, и была рассмотрена болезнь Крона. В этот раз он обратился в клинику с рецидивирующими болями в животе в течение 5 дней и кровью в стуле в течение 5 часов, и повторил колоноскопию: большая язва, предполагающая слепую область. Был собран подробный анамнез с указанием язв полости рта и генитальных язв, а в месте забора крови и инфузии наблюдалось покраснение кожи, что позволило поставить четкий диагноз кишечного белого фарша, который клинически может проявляться в виде язв тонкого кишечника. После лечения боль в животе г-на Ли уменьшилась, и кровь в кале больше не появлялась.
Основная информация】Мужчина, 31 год
Тип заболевания】Клейкокория кишечника
Больница】Народная больница Дечжоу
Дата проведения консультаций】январь 2022 года
План лечения】Медикаменты (месалазин энтеральные таблетки, метилпреднизолона сукцинат натрия для инъекций, преднизона ацетат таблетки)
Период лечения】Госпитализация в течение 15 дней
Эффективность лечения] Боль в животе уменьшилась, кровь в кале больше не появляется
I. Первичная консультация
Пациентом был 31-летний г-н Ли, который поступил в отделение неотложной помощи с кровью в стуле, а поскольку желудочно-кишечное кровотечение является распространенным неотложным и критическим состоянием в гастроэнтерологии, он был немедленно доставлен в отделение неотложной помощи. Была взята история болезни: у г-на Ли были боли в животе в течение 5 дней с внезапным появлением крови в стуле, количество крови в стуле было небольшим, боль в животе была очевидной, в основном в левой верхней части живота, и боль была сильной, отец г-на Ли сопровождал его в больницу. Обследование брюшной полости, проведенное г-ну Ли, показало, что мышцы живота были мягкими, что изначально могло исключить проблему перфорации пищеварительного тракта. При общении с семьей г-на Ли о его состоянии, нервозность семьи также была немного ослаблена.
II. История лечения
Пациент был принят в отделение, а господин Ли и члены его семьи были подробно опрошены о его состоянии. Г-н Ли сообщил, что его история болезни началась 10 лет назад.
Десять лет назад он был госпитализирован с повторяющимися приступами боли в животе без очевидной причины. Боль в животе была неравномерной по локализации, и во время первых приступов боль удавалось снять самостоятельно, но позже боль в животе усилилась, и для обезболивания потребовались таблетки петидина гидрохлорида. Колоноскопия: глубокая язва диаметром 2,0 см в конце подвздошной кишки, покрытая желтым мхом и окруженная узловатой слизистой. Был поставлен диагноз болезни Крона, а патология показала отек слизистой оболочки, умеренное острое и хроническое воспаление. Было проведено лечение энтеральными таблетками месалазина и инъекционным метилпреднизолоном сукцинатом натрия, симптомы улучшились, эндоскопическая язва зажила с образованием рубца, и г-н Ли самостоятельно прекратил прием лекарств.
Семь лет назад вновь появились боли в животе, преимущественно в нижней части живота, при повторной колоноскопии: по-прежнему большая язва в илеоцекальной области, рассматривалась болезнь Крона. КТ таза показала воспалительные изменения в илеоцекальной области и прилегающей слепой восходящей ободочной кишке. Болезнь Крона чаще всего встречалась в тонком кишечнике, поэтому была проведена дополнительная микроскопия тонкого кишечника, но никаких значительных отклонений в тонком кишечнике не было обнаружено, а патология показала изъязвление илеоцекального клапана без значительных гранулем. Лечение болезни Крона продолжалось с помощью энтеральных таблеток месалазина, дексаметазона фосфата натрия для инъекций, анальгетиков и питательной поддержки, и г-н Ли был выписан после постепенного улучшения болей в животе. Язва была повторно проверена на предмет заживления, и г-н Ли снова самостоятельно прекратил прием лекарства.
Три месяца назад он принимал пероральные таблетки ривароксабана по поводу тромбоза поплитеальной вены. В текущем эпизоде у г-на Ли в течение 5 дней преобладали боли в животе, которые лечились самолечением энтеральными таблетками месалазина без улучшения, и свежий стул с кровью весом около 100 г. Детальное изучение истории болезни г-на Ли выявило рецидивирующие язвы полости рта со школьных лет, рецидивирующие язвы половых органов, а при данном поступлении — покраснение и отек кожи в месте укола иглой для забора крови и инфузий.
Были проведены соответствующие тесты на воспаление, иммунные показатели, скрининг на бактерии, EBV, CMV вирус и туберкулез (заключение обследования ниже), и не было обнаружено никаких признаков бактериальной, вирусной или туберкулезной инфекции. КТ брюшной полости: гастроскопия была выраженно аномальной, а колоноскопия оставалась большой язвой в илеоцекальной области с четкими границами и покрытой желтовато-белым мхом. Патологическая гистология: многочисленные лимфоциты, плазматические клетки, нейтрофилы и рассеянные небольшие количества эозинофильных инфильтратов были видны по всей слизистой оболочке с образованием микроабсцессов, укороченным и уменьшенным эпителием крипт, наблюдалось очаговое образование язв. Антацидное окрашивание было отрицательным, CMV — отрицательным, и только одна клетка была положительной для EBER.
Диагноз показался г-ну Ли ясным, и хотя патология не выявила сосудистых воспалительных изменений, характерных для кишечной лейкоплакии, диагноз должен быть поставлен — кишечная лейкоплакия. Было выбрано пероральное лечение таблетками месалазина в энтеральной оболочке и глюкокортикоидами, внутривенно вводился метилпреднизолона сукцинат натрия, затем перешли на таблетки преднизона ацетата до декомпенсации.
Рисунок 1 Результаты обследования
Рисунок 2
III. Эффект лечения
В данном случае у г-на Ли была легкая или умеренная кишечная застойная бели. После назначения энтеральных таблеток месалазина и натрия метилпреднизолона сукцината для инъекций, лечение было изменено на пероральные таблетки преднизона ацетата, боль в животе г-на Ли уменьшилась, кровь в стуле больше не появлялась, он набрал вес и вновь обрел жизненную силу молодого человека. В итоге г-н Ли был госпитализирован в общей сложности на 15 дней, боль в животе прошла, кровь в стуле больше не появлялась, эффект от лечения был хорошим, г-н Ли и его семья выразили удовлетворение.
IV. Примечания
Мы рады, что боль в животе г-на Ли исчезла после лечения, но, поскольку это заболевание связано с иммунитетом, в настоящее время не существует лекарства от кишечной лейкодистрофии. За 10 лет у г-на Ли было 3 эпизода, каждый из которых характеризовался сильной болью в животе, а в этот раз у него также появилась кровь в стуле, что потребовало медикаментозного лечения. Целью лечения является борьба с существующими симптомами, предотвращение и контроль повреждения жизненно важных органов, а также замедление прогрессирования заболевания. В повседневной жизни г-ну Ли необходимо следить за такими симптомами, как боль в животе, диарея и кровь в стуле, и при появлении любых неприятных симптомов незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Кроме того, в своей жизни он должен сохранять спокойное настроение, избегать острой и возбуждающей диеты, вовремя принимать лекарства и поддерживать постоянный контакт с врачом, который также нуждается в нем.
V. Личное понимание
Растущая распространенность язвенных поражений кишечного тракта предъявляет повышенные требования к дифференциально-диагностическим способностям врачей. Подробный анамнез, тщательное физикальное обследование и комплексные вспомогательные тесты по-прежнему являются важной основой для получения диагностических подсказок. Лейкоараиоз имеет относительно низкую распространенность, редко встречается при сравнении поражений кишечника, и его труднее дифференцировать от болезни Крона. В данном случае наличие болей в животе, диареи и крови в стуле г-на Ли необходимо учитывать в его общем состоянии, как и наличие язв в полости рта, язв вульвы, глазных поражений, сосудистых поражений и неврологических поражений. Г-ну Ли и его семье необходимо вести записи о своих предыдущих заболеваниях и посещениях клиники для облегчения доступа медицинского персонала. Для пациентов с первым эпизодом заболевания необходимо дифференцировать его от других язв кишечника и улучшить соответствующие тесты, чтобы добиться ранней диагностики и лечения.