Отслоение сетчатки — одно из самых распространенных заболеваний, с которым сталкиваются фундус-хирурги. Чем именно опасна эта болезнь? Человеческий глаз похож на камеру. Хрусталик подобен объективу фотоаппарата, стекловидное тело находится в эквиваленте темного бокса фотоаппарата, а сетчатка — эквивалент пленки фотоаппарата, самый важный элемент визуализации по сравнению с ним. Отслоение сетчатки — это эквивалент негатива, который больше не находится в своем первоначальном положении, а негатив испортился и стал поврежденным, в результате чего больше нет возможности сформировать четкое изображение. Камера с просветленным объективом и поврежденным негативом не сделает хорошего снимка, в то время как человеческий глаз с помутневшим объективом можно заменить новым, но поврежденный негатив или пленку заменить невозможно, потому что сетчатка глаза, как и мозг, представляет собой разновидность нервной ткани. Перед операцией я всегда объясняю пациенту, что отслоение сетчатки — это относительно большое и серьезное заболевание в офтальмологии. Клинически отслоения сетчатки классифицируются как трещинные, тракционные и экссудативные, при этом трещинные отслоения сетчатки являются наиболее распространенными. Если произошло фораминогенное отслоение сетчатки, его необходимо лечить хирургическим путем. Таблетки, инъекции и глазные капли не помогут. Если отслоение сетчатки не устранить, оно будет становиться все хуже и хуже, что в конечном итоге приведет к полной потере зрения, снижению глазного давления и атрофии глаза. Поэтому, когда происходит фораминогенная отслойка сетчатки, ее необходимо как можно скорее лечить хирургическим путем. Тракционное отслоение сетчатки в основном является вторичным по отношению к таким заболеваниям, как скопление крови в стекловидном теле и пролиферативная диабетическая ретинопатия, когда стекловидное тело образует тягу на сетчатке, натягивая ее, как палатку, и тяжелые пациенты также нуждаются в лечении с помощью операции на стекловидном теле. Экссудативное отслоение сетчатки, с другой стороны, в основном вызвано воспалительной реакцией в глазу и в большинстве случаев не требует хирургического вмешательства, а требует лечения основного заболевания. Как же происходит фораминогенное отслоение сетчатки? В человеческом глазу более 80% пространства занимает стекловидный мозг, который в норме похож на желе, гель, богатый водой, но обладающий хорошей эластичностью, чтобы поддерживать различные слои стенки глаза. С возрастом стекловидное тело изменяется: центральная полость состоит из воды, которая становится более вязкой вокруг него и прилипает к сетчатке частично плотно, а частично рыхло. В то же время из-за старения и близорукости некоторые участки сетчатки становятся все тоньше и тоньше, подобно одежде, которую долго носили, и становятся непрочными. Поэтому при движении глаза неравномерно прилипшее стекловидное тело создает тяговое усилие в определенных участках, и если случается, что сетчатка здесь также тонкая и непрочная, может образоваться трещина, и под действием тягового усилия вода, осажденная в стекловидной полости Затем вода из стекловидной полости выливается через эту трещину в сетчатку, расположенную ниже, сетчатка отслаивается от стенки глаза, к которой она была прикреплена, и происходит отслоение сетчатки. Таким образом, в развитии фораминогенной отслойки сетчатки должны участвовать три очень важных фактора: «трещина, вода и тяга». Поэтому самое главное, что нужно сделать для решения этой проблемы, — запечатать трещину и снять тягу. Существует два основных типа хирургического лечения отслоения сетчатки, вызванного диафрагмой, которые мы называем «внешняя хирургия» и «внутренняя хирургия». »Внешняя хирургия» относится к серии операций, таких как перевязка кольца, экстрасклеральное давление и замораживание. Эта процедура проводится без проникновения в глаз, но путем подшивания силиконового геля к внешней стороне стенки глаза, стенка глаза частично вдавливается, чтобы облегчить прилегание стенки глаза к отслоенной сетчатке, ослабляя тяговое усилие стекловидного тела, и в то же время, предотвращая дальнейшее поступление воды в стекловидную полость в ретинальную щель. Это помогает ослабить тяговое усилие стекловидного тела и в то же время предотвращает дальнейшее излитие водянистого содержимого стекловидной полости в ретинальную щель, таким образом репозиционируя сетчатку. Термин «внутренняя хирургия» относится к витрэктомии, которую принято называть «биохирургией». Внутренняя хирургия предполагает проникновение внутрь глаза и использование хирургических инструментов для удаления аномального стекловидного тела внутри глаза, а затем прикрепление сетчатки непосредственно к первоначальной стенке глаза. Затем используется такая процедура, как внутриглазной лазер, который, подобно вбиванию гвоздя, удерживает область вокруг трещины на месте. Наконец, вместо исходного стекловидного тела наносится вещество, такое как газ или силиконовое масло, которое заполняет полость внутри глаза и обеспечивает определенную поддержку для заживления и прилипания сетчатки. У внутренней и внешней хирургии есть свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от состояния глаз пациента. Как правило, более молодые пациенты с ограниченной отслойкой сетчатки, меньшим количеством трещин, расположенных близко к периферии, и менее тяжелыми поражениями стекловидного тела могут выбрать внешнюю хирургию. Пациенты с обширной, тяжелой отслойкой сетчатки, большими трещинами или близко расположенными к заднему полюсу, а также с более тяжелой тракцией стекловидного тела требуют внутренней операции. После внутренних операций подавляющему большинству пациентов требуется особое положение, чаще всего лежачее. Строгое положение лежа является важной мерой для обеспечения хирургических результатов и снижения осложнений. Лечение отслоения сетчатки является более сложным, имеет большую вероятность осложнений и более длительный период восстановления, чем привычные офтальмологические процедуры, такие как хирургия катаракты и лазерная хирургия близорукости, и требует хорошего общения и сотрудничества между врачом и пациентом. Более того, небольшому числу пациентов требуется несколько операций или даже пожизненное заполнение силиконовым маслом, чтобы обеспечить определенный уровень зрительной функции. Есть надежда, что пациенты с отслоением сетчатки узнают больше об особенностях заболевания и о хирургическом вмешательстве, чтобы добиться лучших результатов.