Отслойка сетчатки Foramen ovale — это разделение нейроэпителиального и пигментного эпителиального слоев сетчатки. Заболевание встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще у мужчин, нередко с последовательным развитием на обоих глазах и чаще всего при миопической рефракции. Начало заболевания зависит от трех факторов: отслоения сетчатки, разжижения стекловидного тела и достаточной силы натяжения, отделяющей нейроэпителий сетчатки от пигментного эпителия, причем отслоение сетчатки является ключевым фактором. Предрасполагающие факторы Отслойка сетчатки связана с рядом факторов, некоторые из которых называют предрасполагающими, так как они в значительной степени способствуют развитию отслойки сетчатки. Основные факторы: ① Близорукие глаза: легко возникает дегенерация стекловидного тела и задняя отслойка, периферическая сетчатка слабая, часто с решетчатой дегенерацией и кистозной дегенерацией, что может легко привести к образованию разрывов сетчатки под действием тракции стекловидного тела и, следовательно, к отслойке сетчатки. Афакичные глаза: люди с осложнениями со стекловидным телом после операции по удалению катаракты особенно подвержены отслойке сетчатки. В последнем случае при интракапсулярной экстракции катаракты это может быть связано с перемещением стекловидного тела, заполняющего исходное хрусталиковое пространство. При наличии витреальной инсталляции естественное состояние задней отслойки стекловидного тела изменяется, вызывая тем самым притяжение стекловидного тела к сетчатке афакичного глаза. (iii) Возраст: стекловидное тело пожилых людей в основном дегенерировано и разжижено, часто сопровождается различными видами дегенерации сетчатки и, таким образом, склонно к отслойке сетчатки. Дегенерация сетчатки: некоторые виды дегенерации сетчатки, такие как решетчатая дегенерация, морозоподобная дегенерация, дегенерация, напоминающая брусчатку, особенно склонны к образованию отслойки сетчатки. Это связано с тем, что дегенерация снижает адгезию и тяговое сопротивление сетчатки. Травма: при контузии момент ударного движения может временно деформировать глазное яблоко, и хотя стенка глазного яблока может подчиниться внешней силе, стекловидное тело не может, и в это время основание стекловидного тела отделяется от стенки глобуса, что чревато образованием отслойки сетчатки с зубчатым ободком. Перфоративная травма может непосредственно вызвать отслойку сетчатки, а поздняя пролиферация стекловидного тела может привести к тракционной отслойке. Симптомы (1) Летающие комары и вспышки света: наиболее раннее появление. На самом деле это симптом задней отслойки стекловидного тела. Люди среднего и пожилого возраста, особенно пациенты с высокой степенью близорукости, должны быть настороже в отношении возможности отслоения сетчатки при внезапном появлении большого количества летающих комаров и непрерывных вспышек света в определенном направлении. (2) Дефекты поля зрения: в большинстве случаев отслоение сетчатки происходит в течение нескольких часов, и пациенты внезапно ощущают в поле зрения темную занавесоподобную тень, которая расширяется по мере развития отслойки сетчатки. (3) Потеря центрального зрения: отслоение сетчатки в заднем полюсе, особенно если оно затрагивает макулу, приводит к резкой потере зрения. (4) Деформация зрения: когда периферическая отслойка сетчатки распространяется на задний полюс или происходит неглубокая отслойка в заднем полюсе, помимо снижения центрального зрения наблюдается также деформация зрения. В настоящее время единственным методом лечения отслойки сетчатки при наличии foramen ovale является хирургическое вмешательство. Выбор хирургического вмешательства при отслойке сетчатки в просвете овального отверстия должен основываться на объеме отслойки сетчатки, размере, морфологии, количестве и расположении трещин, размере и расположении зоны дегенерации, наличии или отсутствии образования поверхностной пленки сетчатки, а также состоянии стекловидного тела. Цель операции — закрыть лакуны, устранить или уменьшить тракцию стекловидного тела на сетчатку, восстановить подвижность сетчатки и добиться ее анатомического восстановления. Лазерная фотокоагуляция, трансклеральная фотокоагуляция, электрокоагуляция или конденсация могут быть использованы для создания воспалительной реакции вокруг фиссурного отверстия, чтобы закрыть фиссурное отверстие; затем, в зависимости от отслойки сетчатки и состояния стекловидного тела, мы можем выбрать экстрасклеральное амортизирующее давление, лигирование склерального кольца и витреальную хирургию, заполнение витреальной полости газом или силиконовым маслом и другие операции в сложных случаях, чтобы вернуть сетчатку в исходное состояние Прогноз В целом, чем меньше объем отслойки сетчатки, тем меньше количество фиссурных отверстий, тем меньше площадь фиссур, и чем больше пролиферативная мембрана, тем больше формируется фиссурное отверстие. В целом, чем меньше протяженность отслойки, чем меньше количество лакун, чем меньше площадь лакун и чем меньше пролиферативное мембранообразование, тем выше процент успеха операции, в то время как обратное утверждение справедливо. Кроме того, важным фактором, определяющим прогноз, является длительность отслойки, и чем она больше, тем ниже вероятность успеха. Успех операции зависит от того, удастся ли восстановить сетчатку. Однако восстановление сетчатки не обязательно сопровождается соответствующим восстановлением зрительных функций. Например, если давность отслойки превышает 6 месяцев, то даже если сетчатка будет восстановлена, зрительные функции не улучшатся, поскольку оптические клетки сетчатки были необратимо повреждены и абсолютный дефект поля зрения сохраняется. Прогноз для центрального зрения зависит от того, вовлечена ли макула и как давно она была вовлечена. Профилактика Частота первичной отслойки сетчатки составляет около 15% на обоих глазах, поэтому при отслойке на одном глазу необходимо полностью расширить второй глаз для осмотра глазного дна: если обнаружены дегенерация сетчатки, трещины, а стекловидное тело не имеет явной дегенерации, трещин при присоединении тракции не видно, следует избегать травмы глаза, ношения тяжестей и напряженной физической нагрузки, а при необходимости провести локальную лазерную фотокоагуляцию сетчатки; если обнаружена поверхностная отслойка, необходимо своевременное хирургическое вмешательство для предотвращения дальнейшего разрастания отслойки. Если обнаружена поверхностная отслойка, необходимо своевременно провести хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить дальнейшее разрастание отслойки. Кроме того, при наличии ранней решетчатой дегенерации сетчатки, тяжелой решетчатой дегенерации сетчатки после фотокоагуляции и операции по удалению отслойки сетчатки рекомендуется длительное наблюдение за пациентами и не реже одного раза в год расширять зрачки для детального осмотра глазного дна, чтобы предотвратить возникновение или рецидив отслойки сетчатки.