Лицевой спазм, также известный как подергивание лица, — это пароксизмальное, безболезненное, непроизвольное подергивание гемифациальных мышц, обычно ограниченное одной стороной лица, отсюда английский перевод Hemi-facial Spasm (HFS), одно из сложных состояний лицевой двигательной нервной системы. Большинство случаев происходит после среднего возраста, с небольшим увеличением у женщин и незначительным превышением левого бока над правым. На ранних стадиях заболевания наблюдается пароксизмальное непроизвольное подергивание круговой мышцы глаза на одной стороне лица, которое постепенно и медленно распространяется на другие лицевые мышцы на одной стороне лица, при этом наиболее заметным является подергивание уголков рта. Подергивания различаются по степени тяжести и носят пароксизмальный, быстрый и нерегулярный характер. Начальные подергивания слабые, длятся всего несколько секунд, а затем постепенно удлиняются до нескольких минут и более, интервалы между ними постепенно сокращаются, а подергивания становятся более частыми. В тяжелых случаях он носит тонический характер, вызывая неспособность открыть ипсилатеральный глаз, перекос углов рта в ипсилатеральную сторону и неспособность говорить, часто усугубляется усталостью, нервозностью и волевыми движениями, но он не может самостоятельно имитировать или контролировать припадок. Судорожный приступ может длиться как несколько секунд, так и десять минут, с интервалами разной продолжительности. Пациент чувствует себя рассеянным и неуверенным в себе, что серьезно влияет на его физическое и психическое здоровье. В большинстве случаев судороги прекращаются, когда пациент засыпает.
Стоит отметить, что двусторонние спазмы лицевых мышц встречаются редко, в то время как двусторонние подергивания глазных мышц клинически встречаются относительно часто, но большинство из них не являются спазмами лицевых мышц, и патогенез пока не понятен.
Спастичность градуируется в соответствии с интенсивностью спастичности, разработанной Cohen и др.
Степень 0: спазм отсутствует.
Степень 1: усиление переходных процессов или легкое дрожание лицевых мышц под воздействием внешних раздражителей.
Степень 2: спонтанное легкое дрожание век и лицевых мышц без функциональных нарушений.
Степень 3: выраженная спастичность и легкая дисфункция.
Степень 4: тяжелая спастичность и дисфункция, например, пациент не может читать и испытывает трудности при самостоятельной ходьбе, так как не может держать глаза открытыми. Неврологический осмотр не дает положительных результатов, кроме пароксизмальных подергиваний лицевых мышц. У небольшого числа пациентов на поздних стадиях заболевания может наблюдаться легкий паралич пораженных лицевых мышц.
Качество жизни пациентов со спазмом лицевых мышц сильно страдает, и они склонны спешить к врачу, веря в ложную рекламу в журналах и газетах, например, в так называемый «одномоментный эффект» и «чудодейственное лекарство», что часто приводит к многочисленным обходным путям. В настоящее время считается, что основной причиной спазма лицевых мышц является сдавливание кровеносными сосудами нервных корешков лицевого нерва, выходящих из полости черепа, что приводит к чрезмерной возбудимости лицевого нерва и постоянной непроизвольной разрядке, вызывающей подергивание лицевых мышц. Заблуждения относительно распространенных обходных путей, которые выбирают пациенты при лечении лицевого спазма, зачастую сводятся к следующему.
Заблуждение 1: Инъекции ботокса в лицо могут вылечить спазмы лицевых мышц
Инъекции ботокса на лице могут иметь определенный эффект облегчения на местные мышечные спазмы, в основном потому, что ботокс может блокировать проведение лицевых нервных окончаний к лицевым мышцам, консервативный периферический метод лечения, если место инъекции является точным, может быть определенный эффект, идеальное время облегчения около 3 месяцев, если место инъекции не является точным, не только симптомы не могут быть облегчены, и даже возникновение долгосрочных последствий, таких как лицевой паралич, пациент очень Другая проблема лечения ботоксом заключается в том, что эффект от раннего лечения может быть нормальным, но после нескольких инъекций эффект в основном становится все менее и менее удовлетворительным, а время поддержания все короче и короче, и повторное лечение может привести к параличу лицевого нерва, что приведет к трудностям при закрывании глаз и слюноотделению. Не существует способа вылечить его и не оставить никаких последствий.
Второе заблуждение заключается в том, что лицевой спазм можно вылечить, «облучив» лицо закрытой иглой.
Основной метод иглоукалывания заключается в разрушении периферических ветвей лицевого нерва (например, радиочастотная термокоагуляция, спиртовая деструкция), чтобы они не провоцировали спазмы. На самом деле, разрушение периферических нервов может обеспечить кратковременное облегчение спазма, но долгосрочный эффект не очень хороший, так как проводимость от нервного ствола после регенерации периферических нервов может быть повторно передана к лицевой мышце, что может снова вызвать спазм. Более того, разрушение периферических нервов может привести к постоянному параличу лица, что является более серьезным побочным эффектом, чем ботокс.
Заблуждение 3: Китайская медицина и акупунктура могут вылечить спазм лицевых мышц
Причиной этого заболевания является сдавливание кровеносных сосудов возле корня лицевого нерва, который является центральной частью нерва, поэтому снятие компрессии является наиболее кардинальным методом лечения.
Заблуждение 4: Микрососудистая декомпрессия лицевого нерва может иметь множество осложнений
Микрососудистая декомпрессия лицевого нерва — это чрезвычайно деликатная и малоинвазивная процедура на черепном нерве, которая требует хирурга с сильными знаниями в области микрохирургии. Процедура проводится в арахноидальном пространстве между мозжечком и менингами, при этом для проведения операции используются обычные щели черепа, и, строго говоря, значительного повреждения тканей мозга не происходит. При использовании микрососудистой декомпрессии лицевого нерва опытными хирургами результат лечения может составлять около 95%, что намного лучше, чем при других методах лечения. Осложнения после операции микрососудистой декомпрессии в основном включают паралич лица, потерю слуха, захлебывание водой и охриплость, но общая частота осложнений все еще относительно низка и составляет 3-5%.
Заблуждение 5: Лицо продолжает прыгать после операции микрососудистой декомпрессии, операция неэффективна
Цель операции микрососудистой декомпрессии — микрохирургически отделить кровеносные сосуды, сдавливающие корешок лицевого нерва (ответственные сосуды), от лицевого нерва, выходящего из ствола головного мозга, и декомпрессировать их специальным рыхлым материалом, тем самым прекратив их непроизвольный выход и в корне устранив причину спазма. У небольшого числа пациентов сам лицевой нерв довольно хрупок, и частичная дегенерация нерва происходит после длительного периода сдавливания эктопическим сосудом, в результате чего возникает непрерывный процесс разрядки, который не может быть восстановлен одновременно с операцией, даже если применяется декомпрессия, но требует некоторого времени для восстановления. Поэтому у пациентов, у которых после операции сохраняется спастичность, не наблюдается клинической неэффективности, но в большинстве случаев восстановление может быть отсрочено. Если спастичность сохраняется через 2 года после операции, то следует рассмотреть вопрос о дальнейшем лечении.
В заключение хочу сказать, что существует множество вариантов лечения лицевого спазма, и как врач, я не хочу, чтобы пациенты предпринимали слишком много обходных путей в процессе лечения заболевания. Вышеизложенное — мой простой опыт клинической практики, который я беру на вооружение и делюсь им с большинством пациентов в надежде, что он может помочь большему количеству больных.