Эндометриоз («эндометриоз») серьезно влияет на здоровье и качество жизни женщин молодого и среднего возраста. На Международном форуме по акушерству и гинекологии Пекинского университета в апреле 2015 г. доцент Сюэ Цин из отделения акушерства и гинекологии Первой больницы Пекинского университета представила взаимосвязь между эндометриозом и бесплодием и рекомендации по лечению в контексте клинической практики, а после встречи корреспондент взял у нее интервью на эту тему. Взаимосвязь эндометриоза и бесплодия Когда эндометрий, растущий в полости матки, растет не в слизистой оболочке, покрывающей полость матки, это называется эндометриозом (сокращенно «эндометриоз»). Эндометрий часто располагается в тазовой брюшине, яичниках, крестцовой связке матки, рубце от операции кесарева сечения и т.д. Он встречается в основном у женщин детородного возраста. Эндометриоз — очень распространенное заболевание в репродуктивной гинекологии, частота встречаемости которого составляет около 15%. Основными последствиями для женщин являются боли и бесплодие. Первичный диагноз эндометриоза ставится женщинам репродуктивного возраста с прогрессирующей дисменореей и/или бесплодием в анамнезе, наличием при гинекологическом осмотре нежного твердого узелка в малом тазу или неактивного кистозного образования рядом с маткой. Для обследования пациенток с эндометриотическими кистами можно использовать ультразвуковое исследование и ядерно-магнитно-резонансную томографию (ЯМРТ). У пациенток с эндометриозом часто наблюдается умеренное повышение сывороточного ракового антигена 125 (CA125) и ракового антигена 199 (CA199). Эндометриоз серьезно влияет на здоровье и качество жизни женщин молодого и среднего возраста. У 30% пациенток он сопровождается бесплодием различной степени выраженности, у 50% — дисменореей и болями внизу живота, которые могут иметь или не иметь клинических проявлений. Причиной бесплодия примерно у 30% пациенток является эндометриоз. Кроме того, у пациенток часто происходят повторные выкидыши. Взаимосвязь между эндометриозом и бесплодием можно объяснить двумя третями: треть пациенток с эндометриозом имеют проблемы с бесплодием; среди причин бесплодия эндометриоз может составлять около 30% от общего числа, т.е. треть бесплодных пациенток имеют проблемы с эндометриозом. Эти два заболевания неразрывно связаны между собой. Эндометриоз влияет на бесплодие несколькими способами. Он влияет на овуляцию и функцию лютеинового тела, вызывает спаечный процесс в малом тазу, перекрут и непроходимость труб, оказывает токсическое воздействие на сперматозоиды и эмбрионы, изменяет иммунную функцию организма и среду полости матки, что не способствует имплантации эмбриона. Принцип лечения эндометриоза в сочетании с бесплодием Принцип лечения эндометриоза в сочетании с бесплодием — ранняя диагностика и раннее лечение. Золотым стандартом диагностики эндометриоза органов малого таза является лапароскопия. Принято считать, что при впервые возникших эктопических кистах яичников размером более 4 см (также известных как шоколадные кисты, или сокращенно «кисты кишечника») следует сначала выполнить лапароскопическую операцию, чтобы снизить риск инфицирования и улучшить условия для извлечения яйцеклетки, а затем провести лечение искусственного зачатия. Помимо особого расположения и сложности хирургического вмешательства, еще одной особенностью эктопической болезни является склонность к рецидивам, причем частота рецидивов достигает 10% в год. Коэломоцисты яичников характеризуются сильным спаечным процессом с окружающим пространством после удаления. Практически при всех операциях по удалению кисты яичника коэломический мешок оказывает наибольшее влияние на функцию яичников. Регенерация фолликулов в организме женщины невозможна, их резерв определяется уже при рождении. После операции по поводу коэломоцисты функция яичников преждевременно снижается, а в тяжелых случаях даже приводит к преждевременной недостаточности, даже если нет преждевременной недостаточности, функция яичников все равно снижается. Если пациентка нуждается в методах вспомогательного зачатия, ее фертильность будет значительно снижена. Рецидив после операции — большая клиническая проблема в настоящее время. Контрацептивы являются более экономичными препаратами, и пациентки могут длительно принимать оральные контрацептивы в ближайшие сроки после операции, если у них нет потребности в фертильности, не с целью контрацепции, а для того, чтобы оказать тормозящее действие на болезнь и избежать рецидива эктопии. При возникновении потребности в фертильности прием таблеток прекращается, и пациентка может либо прибегнуть к вспомогательным средствам для вынашивания беременности, либо зачать ребенка естественным путем. В том случае, если рецидивирующий эндометриоз, наряду с проблемами бесплодия, уже имел место, пациенткам, как правило, не рекомендуется проводить дальнейшее хирургическое вмешательство, за исключением случаев, когда имеются очень сильные болевые симптомы, позволяющие удалить очаги поражения, и может быть рекомендовано сначала удовлетворить свои потребности в деторождении. В случае проведения дальнейшей операции будет нанесен еще один удар по яичникам, что еще больше ухудшит их функционирование. Пациентка может выбрать подходящие методы поддержания фертильности, например, некоторые протоколы редукции и редукции яичников для ЭКО, или сначала индукцию овуляции, извлечение яйцеклетки и замораживание целого эмбриона. При наличии очень выраженных аденомиом лучшие результаты могут быть получены при лечении сначала гипофизарными препаратами, снижающими их активность, а через несколько месяцев — при переносе эмбрионов. Патогенез эктопии неясен, причин бесплодия много, мнения расходятся: одни предполагают, что она влияет на толерантность эндотелия, другие придерживаются доктрины, что она влияет на качество яйцеклетки, и так далее. Многое еще предстоит разработать и изучить, особенно в области рецидивирующей коэлиакии, которая представляет собой сложную тему в репродуктивном вспомогательном зачатии. Пациентка перенесла одну операцию, функция яичников хуже, чем у других людей, и в то же время происходит рост нового коэломического мешка, что также оказывает влияние на процесс ЭКО, например, легко инфицируется в процессе извлечения яйцеклетки, уменьшается количество полученных яйцеклеток, что влияет на их качество, ухудшается качество эмбриона и т.д. Это те направления, которые мы должны исследовать, изучать и развивать в будущем. Подготовка к беременности в кратчайшие сроки после операции Молодым и легким пациенткам рекомендуется готовиться к беременности в кратчайшие сроки после операции. Половые акты можно проводить каждые три дня, а для контроля овуляции и определения времени полового акта можно использовать УЗИ. Если вы пытаетесь зачать ребенка в течение 6-12 месяцев, но зачатие не происходит, рекомендуется обратиться за помощью к врачу-репродуктологу. Женщинам старше 35 лет, а также пациенткам с тяжелыми заболеваниями рекомендуется обратиться непосредственно к врачу-репродуктологу для решения вопроса о том, какой метод поддержки фертильности будет использован для повышения частоты наступления беременности в зависимости от состояния спермы мужчины и состояния фаллопиевых труб женщины. Например, внутриматочная инсеминация (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбриона (ЭКО-ПЭ), широко известное как «ребенок из пробирки». Для бесплодных пациентов с рецидивом койлиакии после хирургического лечения койлиакии предпочтительным методом лечения является ЭКО, которое имеет более высокий процент успеха, чем повторные операции. Молодым женщинам, не планирующим беременность, при отсутствии противопоказаний рекомендуется длительный прием противозачаточных таблеток для отсрочки рецидива.