Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний в гепатобилиарной хирургии, обобщим клинические пациентов, наиболее обеспокоенных несколькими вопросами, и поделимся с вами. Ввиду ограниченности имеющихся под рукой инструментов, давайте рассмотрим эскиз ~ 1. Камни в желчном пузыре, вскрывать или не вскрывать? Для молодых пациентов с небольшими камнями и отсутствием симптомов операция может быть приостановлена, при соблюдении диеты и регулярном наблюдении; для пациентов с симптомами боли и дискомфорта в правой верхней части живота, особенно с повторяющимися приступами, операция рекомендуется в принципе; для пожилых пациентов с большим количеством основных заболеваний, даже если они бессимптомны, операция рекомендуется как можно раньше, так как риск острого приступа велик; для пациентов с подозрением на риск злокачественной трансформации, таких как атрофия желчного пузыря, обнаруженная при физическом обследовании, операция рекомендуется как можно раньше. 2.Когда хирургическое вмешательство более целесообразно? Обычно рекомендуется проводить операцию при отсутствии болей или через 1-2 месяца после купирования воспаления при острых приступах, поскольку в это время желчный пузырь не воспален и не отечен, а операция проста, с быстрым восстановлением и небольшим количеством осложнений. Если консервативное лечение неэффективно, требуется экстренная операция, но риски при этом гораздо выше. 3. Минимально инвазивный или открытый? Я хотел бы только сказать, что одна — это деликатная операция с увеличенным обзором высокой четкости, а другая — это глубокий, небольшой разрез, чтобы вытащить вручную. Нет сомнений, что лапароскопическая холецистэктомия является международным золотым стандартом на протяжении десятилетий. Конечно, тем, кто испытывает трудности с лапароскопической операцией, все равно потребуется дополнить ее открытой операцией, и тогда разрез, конечно, тоже не будет маленьким. Доверяйте своему врачу, а не женщине из соседней деревни. 4. Как проводится холецистэктомия? Можно ли открыть его чисто, с минимальным вторжением? Рассмотрите картинки вместе. Чтобы уточнить, процесс удаления желчного пузыря абсолютно одинаков для минимально инвазивной и открытой хирургии. Разница в том, что при малоинвазивном вмешательстве делается небольшой прокол в брюшной стенке, и мы помещаем желчный пузырь в мешок для извлечения, чтобы удалить его. Иногда, если камней слишком много и они слишком большие, или из-за отека желчного пузыря, мы разрезаем образец, чтобы облегчить его удаление, но когда желчный пузырь удаляется, мы убеждаемся, что он удален полностью, а не по частям, и в нем нет остатков. 5. Можно ли сохранить желчный пузырь? Как проводится холецистэктомия? Визуализационные исследования, такие как УЗИ или МРТ, четко определяют одиночные или немногочисленные камни, а интраоперационная холедохоскопия или холецистоскопия должны четко определить отсутствие остаточных камней или осадка; в противном случае рецидив камней является самой большой болью после сохранения желчевыводящих путей. 6. в чем разница между камнями в желчных протоках и желчном пузыре? Продолжая диаграмму, расположение наростов различно, и некоторые из них имеют различную этиологию. Некоторые камни желчных протоков — это камни желчного пузыря, которые попадают в желчный проток через проток желчного пузыря, называемые вторичными камнями желчных протоков, в то время как первичные камни желчных протоков имеют более высокий процент рецидивов. Камни в желчных протоках могут вызвать обструкцию желчных протоков, повлиять на функцию печени и т.д. В принципе, рекомендуется хирургическое вмешательство. 7. Почему при операции по удалению камней из желчных протоков необходимо устанавливать дренажную трубку? Поскольку желчный проток — это единственный путь, по которому желчь, выделяемая печенью, попадает в кишечник, камни из желчного протока не могут быть удалены так же легко, как камни из желчного пузыря. Когда желчный проток разрезается и удаляется, а затем сшивается, процесс заживления может привести к стриктуре желчного протока из-за сужения разреза, поэтому мы обычно оставляем Т-образную трубку в желчном протоке для предотвращения стриктуры и утечки желчи. В настоящее время Т-образную трубку обычно оставляют на месте в течение 2-3 месяцев и удаляют только тогда, когда на снимке не остается стриктур или камней. 7.Что такое ЭРХПГ? Существует альтернативный метод лечения камней в общем желчном протоке. С помощью гастродуоденоскопии находят отверстие желчного протока в кишечник и вводят ретроградную трубку для удаления камней из желчного протока. Это отличный малоинвазивный метод лечения, поскольку нет необходимости разрезать общий желчный проток и не нужно оставлять дренаж. Мы рекомендуем проводить лечение пациентов с камнями в желчном пузыре в сочетании с камнями в желчных протоках в два этапа: сначала ЭРХПГ для удаления камней в желчных протоках, а затем лапароскопическую холецистэктомию для достижения наименьшей травмы и быстрого восстановления. Однако стоимость относительно высока, а ЭРХПГ не гарантирует 100% успеха. 8.Как повлияет удаление желчного пузыря на мою жизнь? Физиологическая функция желчного пузыря заключается в концентрации и хранении желчи, поэтому в течение короткого периода времени после удаления желчного пузыря требуется диета с низким содержанием жиров, и обычно желчные протоки компенсируют расширение желчного пузыря через 2-3 месяца, а затем диета может быть в основном нормальной и не влияет на жизнь. Таким образом, обнаружение легкой дилатации желчных протоков после холецистэктомии является нормальным явлением, и беспокоиться не стоит.