Определение HPAI — это острая респираторная инфекция человека, вызываемая некоторыми штаммами определенных подтипов вирусов птичьего гриппа, таких как H5N1 и H7N7, последним из которых является H7N9. В последние годы вирус птичьего гриппа H5N1 распространился по всему миру, вызывая заболеваемость людей, и существует предположение, что этот вирус может эволюционировать путем генетической реассортации или мутации в вирус, способный вызвать пандемию гриппа у человека, в результате чего HPAI, вызванный вирусом птичьего гриппа H5N1, представляет собой глобальную проблему. Китайский закон о профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями относит его к инфекционным заболеваниям категории В, но вводит управление категории А, что означает, что в случае вспышки инфекции принимаются меры профилактики и контроля инфекционных заболеваний категории А. Согласно результатам расследования случаев заражения подтипом H5N1, инкубационный период обычно составляет 1-7 дней, обычно 2-4 дня. Последний случай птичьего гриппа в стране вызван вирусом H7N9. Возбудители (вирусы птичьего гриппа) Вирус птичьего гриппа (AIV) — это вирус гриппа А. Вирусы гриппа относятся к семейству РНК-вирусов ортомиксовирусов и делятся на три типа — А, В и С. Среди них вирусы гриппа А в основном встречаются у птиц, а некоторые подтипы могут также заражать различных млекопитающих, таких как свиньи, лошади, тюлени и киты, а также людей; вирусы гриппа В и С наблюдаются при заражении тюленей и свиней соответственно. Вирусы птичьего гриппа, одноцепочечные отрицательно заряженные РНК, в настоящее время классифицируются на 16 подтипов H (H1-H16) и 9 подтипов N (N1-N9) в зависимости от антигенности их белков внешней мембраны гемагглютинина (H)/ и нейраминидазы (N). Основными подтипами вирусов птичьего гриппа, инфицирующих человека, являются H5N1, H9N2 и H7N7, причем пациенты, инфицированные H5N1, тяжело болеют и имеют высокий уровень смертности. Именно вирус птичьего гриппа H7N9 недавно распространился в стране. Предыдущие исследования показали, что штаммы вирусов птичьего гриппа, которые изначально были низкопатогенными (H5N2, H7N7, H9N2), могут стать высокопатогенными штаммами (H5N1) в результате быстрой мутации в течение шести-девяти месяцев птичьей эпидемии. Эпидемиология (1) Источник инфекции (— люди и птицы) Основным источником инфекции является домашняя птица, такая как куры, утки и гуси, особенно куры, которые болеют птичьим гриппом или являются носителями вируса птичьего гриппа; дикие птицы играют важную роль в естественном распространении птичьего гриппа и заражении человека высокопатогенным птичьим гриппом. (2) Пути передачи (- респираторный) Пути передачи инфекции в основном через дыхательные пути, но заражение может также происходить при тесном контакте с инфицированными птицами и их выделениями, экскрементами, загрязненными вирусом предметами и водой, а также при прямом лабораторном воздействии вирулентных штаммов вируса. Убедительных доказательств передачи вируса от человека к человеку нет, однако было отмечено несколько случаев заболевания. (3) Уязвимые группы населения (- в основном не восприимчивы) Люди в основном не восприимчивы к вирусам птичьего гриппа из-за генетического барьера. Тем не менее, существует общий недостаток антител и нет специфической устойчивости к вирусам птичьего гриппа. Заражение возможно в любом возрасте, но обычно заболеваемость выше и тяжелее у детей до 12 лет. Люди, находившиеся в тесном контакте с домашней птицей, погибшей от необъяснимой болезни, зараженной или подозреваемой в заражении птичьим гриппом, подвергаются высокому риску. Клинические проявления (- лихорадка, боли и общий дискомфорт) Различные подтипы вирусов птичьего гриппа могут вызывать различные клинические симптомы при заражении человека. У пациентов, инфицированных подтипом H9N2, обычно наблюдаются лишь слабые симптомы инфекции верхних дыхательных путей, а у некоторых симптомы вообще отсутствуют; у пациентов, инфицированных подтипом H7N7, в основном наблюдается конъюнктивит; тяжелые случаи обычно инфицированы подтипом H5N1. У пациентов острое начало и ранняя презентация напоминают таковые при обычном типе гриппа. Лихорадка преимущественно фебрильная, температура в основном держится выше 39°C. Она может сопровождаться насморком, заложенностью носа, кашлем, болью в горле, головной болью, ломотой в мышцах и общим недомоганием. У некоторых пациентов могут наблюдаться желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, боль в животе, диарея и жидкий водянистый стул. У нескольких тяжелобольных пациентов могут развиться нервно-психические отклонения, такие как головная боль, бред и возбуждение. Почти у всех пациентов наблюдается клинически выраженная пневмония и могут развиться такие осложнения, как острое повреждение легких, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), легочное кровотечение, плевральный выпот, гемоцитопения, полиорганная недостаточность, шок и синдром Рейе. Сепсис может возникнуть в результате бактериальной инфекции. У тяжелых пациентов могут быть выраженные легочные признаки и другие лабораторные исследования. 1. Общий осмотр Периферическая картина крови: общее количество лейкоцитов обычно низкое или снижается. В тяжелых случаях наблюдается снижение общего количества лейкоцитов и лимфоцитов, а также снижение количества тромбоцитов. Общий анализ мочи: у значительной части пациентов (около 40%) наблюдается умеренная или большая протеинурия (1-3 г/л). Энзимология сыворотки крови: у подавляющего большинства пациентов с тяжелой инфекцией H5N1 (80%-100%) имеются аномальные ферменты печени и миокарда. 2. Выделение вируса из образцов дыхательных путей пациента (например, выделения из носоглотки, полоскания рта. Вирус птичьего гриппа выделяется из респираторных образцов (например, выделений из носоглотки, полосканий рта, трахеального аспирата или респираторного эпителия). 3. Вирусный антиген и генетическое тестирование: Иммунофлуоресценция (или иммуноферментный анализ) используется для выявления нуклеопротеинового антигена вируса гриппа А (NP) или матричного белка (M1) и антигена вируса птичьего гриппа подтипа H в респираторных образцах. RT-PCR также может быть использован для выявления гена H-антигена, специфичного для подтипа вируса птичьего гриппа. 4. Серологический тест на специфические антитела Увеличение титра антител в 4 раза или выше к двойному штамму подтипа вируса птичьего гриппа в сыворотке крови на ранних стадиях болезни и выздоровления полезно для ретроспективной диагностики. Классификация случаев и диагностические критерии Случаи инфекции HPAI у человека можно разделить на случаи медицинского наблюдения, случаи с подозрением, случаи с клиническим диагнозом и подтвержденные случаи. 1. случаи медицинского наблюдения Те, у кого есть история эпидемиологического контакта и у кого в течение 1 недели появились гриппоподобные клинические проявления. О случаях, диагностированных как случаи медицинского наблюдения, медицинские учреждения должны незамедлительно сообщить в местное агентство по профилактике и контролю заболеваний и поместить их под 7-дневное медицинское наблюдение. 2. Подозрительные случаи Лица, у которых в анамнезе есть эпидемиологический контакт и клинические проявления, и чьи респираторные выделения или соответствующие образцы тканей положительны на антигены вируса гриппа А M1 или NP или на кодирующие их нуклеиновые кислоты. 3. Клинически диагностированные случаи Лица, у которых диагностирован подозрительный случай, но в отношении которых отсутствуют образцы клинических анализов или лабораторные данные, и которые имеют историю совместного контакта, диагностируются как подтвержденные случаи, и у которых можно исключить другие диагнозы. 4. подтвержденные случаи с историей эпидемиологического контакта и клиническими проявлениями, выделением специфических вирусов из образцов респираторного секрета или соответствующих образцов тканей от пациентов, или положительными тестами на антиген или нуклеиновые кислоты, специфичные для подтипа вируса птичьего гриппа, с использованием других методов, или 4-кратным или более увеличением титров антител к обоим штаммам подтипа вируса птичьего гриппа в сыворотке крови в начальной фазе болезни и в фазе выздоровления. В случаях, когда эпидемиологическая история неизвестна, диагноз подтвержденного случая может быть поставлен на основании клинических данных, дополнительных тестов и результатов лабораторных исследований, в частности, выделения специфических вирусов из респираторных секретов пациента или соответствующих образцов тканей, или другими методами, положительного теста на специфический для подтипа вируса птичьего гриппа антиген или нуклеиновую кислоту, или 4-кратного или большего увеличения титра антител к обоим штаммам подтипа вируса птичьего гриппа в сыворотке крови во время начальной стадии болезни и выздоровления. Дифференциальный диагноз: Инфекцию HPAI у человека следует дифференцировать клинически от гриппа, обычной простуды, бактериальной пневмонии, инфекционной атипичной пневмонии, цитомегаловирусной пневмонии, хламидийной пневмонии, Mycoplasma pneumoniae pneumonia, Legionella pneumonia и легочной эпидемической геморрагической лихорадки, при этом дифференциальный диагноз основывается на патогенетических тестах. Лечение Сильная противовирусная терапия на основе изоляции и симптоматического, поддерживающего лечения. (1) Лечение западной медицины Препараты западной медицины против вируса гриппа включают 1, ингибиторы нейраминидазы Осельтамивир (Тамифлю) — новый препарат против вируса гриппа, лабораторные исследования показали, что он оказывает ингибирующее действие на вирус птичьего гриппа H5N1 и H9N2. 2, блокаторы ионного канала М2 амантадин и римантадин могут подавлять репликацию штаммов вируса птичьего гриппа, а раннее применение может помочь остановить прогрессирование болезни, уменьшить заболевание и улучшить прогноз. 3.Использование интерферона препятствует репликации вируса в организме. 4. Использование комбинации препаратов, повышающих иммунитет, является более удовлетворительным при лечении многих вирусных инфекций. 5, лечение протеинурии Лечение протеинурии может (2) Китайская медицина лечение Китайская медицина антивирусный эффект часто лучше, может быть использован в сочетании с использованием западной медицины с использованием китайской медицины лечения. Основные симптомы: лихорадка, озноб, боль в горле, головная боль, боли в мышцах и суставах, кашель, небольшая мокрота, белый мех, плавающий и скользкий пульс. Патогенез: Токсичное зло атакует защиту легких, в результате чего защита легких сдерживает зло, а легкие теряют способность к распространению и спуску. Лечение: Очищение от жара и детоксикация токсина, стимулирование циркуляции легких для рассеивания зла. Основная формула и дозировка: Chai Hu 10 г Radix Scutellaria Baicalensis 12 г жареной эфедры 6 г жареного миндаля 10 г серебряного цветка 10 г форзиции 15 г лопуха 15 г Qiang Long 10 г Radix Rehmanniae 15 г Radix Glycyrrhiza Glabra 6 г Дополнения и сокращения: Если кашель сильный, добавьте жареные листья локвата и Zha Bei Mo; если присутствуют тошнота и рвота, добавьте Bamboo Roo и Su Ye. (2) Яд, поражающий легкие и желудок Симптомы: жар, озноб, головная боль, боль в мышцах и суставах, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, белый и жирный налет на языке, плавающий и скользкий пульс. Патогенез: Токсическое воздействие на легкие и желудок, внутреннее накопление сырости, потеря гармонии и опущение желудка и кишечника. Лечение: Очищение от жара и выведение токсинов, рассеивание сырости и гармонизация желудка. Основная формула и дозировка: Пуэрария лобата 20 г Radix Scutellariae 10 г Radix Scutellariae 6 г Fritillariae 30 г Cangjiao 10 г Patchouli 10 г Radix Panax quinquefolium 10 г Hou Pu 6 г Forsythia 15 г Radix Angelicae 10 г Radix Bupleurum 20 г Добавление и уменьшение: при сильных болях в животе добавьте жареный белый пион и жареную солодку; при сильном кашле добавьте жареный миндаль и патоку цикад. (3) Застой легких ядовитым злом Основные симптомы: высокая температура, кашель с небольшим количеством мокроты, стеснение в груди, одышка и затрудненное дыхание, или учащенное сердцебиение, беспокойство или даже бред, с пурпурными губами, темно-красным языком, желтым или сероватым мехом и тонким пульсом. Патогенез: сильный токсикоз сдавливает легкие, что приводит к потере легочного кровообращения, отсюда высокая температура и кашель; застой мокроты закрывает легкие, отсюда пурпурные губы, одышка и затрудненное дыхание. Лечение: Очищение от жара и погружение легких, детоксикация токсинов и устранение застоя крови. Zhi Mu 10 г, Zhe Bei Mu 10 г, Scape Drabble 15 г, Mulberry Bark 15 г, Dandelion 15 г, Cao He Che 10 г, Red Peony 10 г, Dang Pi 10 г, Добавление и уменьшение: При гипертермии, спутанности сознания или даже бреде добавьте Angong Niu Huang Wan, или используйте Qing Kai Ling Injection, Phlegm Fever Clear Injection, Fishy Herb Injection; при синюшности рта и губ добавьте Astragalus, Radix Panax notoginseng, Angelicae Sinensis; при запорах добавьте Sheng Da Huang, Mangosteen. (4) Внутреннее защемление и внешнее отсоединение Основные симптомы: Высокая или низкая температура, кашель, одышка и затрудненное дыхание, отсутствие тепла в руках и ногах или холодные конечности, холодный пот, синюшность губ и ногтей, вялый или слабый пульс. Патогенез: Внутреннее задержание злых токсинов, потеря Ци, потеря Ян и истощение Инь. Лечение: Способствование детоксикации организма. Основная формула и контрольная доза: Radix et Rhizoma Ginseng 15 г, Radix Macrocephala 15 г, Fructus Schisandrae 10 г, Radix Pseudostellariae 10 г, Radix Ginger 10 г, Cornu Cervi Pantotrichum 30 г, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6 г, Добавление: Если обильное потоотделение, добавьте кальцинированный Longmu; если обильная мокрота, с гулом в горле и жирным покрытием, добавьте Золотую гречиху, Suhe Xiang Wan, Monkey Jujube San. Для пробуждения мозга можно использовать инъекции, инъекцию Шэнвэцзин, инъекцию Женьшеня, инъекцию Женьшеня, инъекцию Крови Бижу и т.д. 2. применение патентованных китайских лекарств: обратите внимание на применение пероральных патентованных китайских лекарств или инъекций, которые можно использовать в сочетании с тониками традиционной китайской медицины. (1) Очищение поверхности от жара: используйте капсулу Lianhua Qingfei, жидкость для приема внутрь Chai Yin, гранулы Yinhuang и т.д. (2) Очищение от жара и выведение токсинов: можно использовать жидкость для полости рта Shuang Huang Lian, жидкость для полости рта Qing Hua Jie Toxin (или гранулы), инъекции Fritillaria, инъекции порошка Shuang Huang Lian и т.д. (3) Очищение от жара и устранение застоев: можно использовать An Gong Niu Huang Wan (или капсулы), Qing Kai Ling Oral Liquid (или капсулы), Qing Kai Ling Injection, Awakening Brain Pure Injection, Phlegm Fever Clear Injection, Blood Binding Pure Injection и т.д. (4) Очищение от жара и рассеивание сырости: можно использовать таблетки (или капсулы) Huo Xiang Zheng Qi Pills, Ge Gen Scutellaria Wei Wan и т.д. (5) Прекращение кашля, рассасывание мокроты и успокоение астмы: горький сладкий пунш, очищающий инъекции от мокроты, горло и финик сань, отхаркивающий спирт и т.д. (6) Благоприятное воздействие на ци и укрепление детоксикации: инъекция Шенгвей, инъекция Женьшень и Май, инъекция Женьшень и Радикс и т.д. Лечение китайской медициной может следовать методу диалектического лечения по выявлению симптомов. На ранней стадии заболевания жар лечат с помощью Инь Цяо Сань плюс уменьшение, а жар или жажду — с помощью Ша Шен Май Мен Дун Танг. Также можно использовать некоторые патентованные китайские препараты, например, капсулу «Лотос Цин Вэнь» Ву Илин для перорального применения, или использовать гранулы «Инь Чай» и другие патентованные китайские препараты для проведения лечения. 3. Лечение иглоукалыванием и моксибустионом Можно использовать иглоукалывание милли-иглой для прокалывания стопы Саньли, кисти Саньли, Нейгуань и Саньиньцзяо, с умеренным скручиванием, можно поспешно вынуть иглу, а можно оставить иглу, один раз в день или 2-3 раза. Акупунктура эффективна при лечении легких. В зависимости от ситуации можно использовать моксибустион. Прогноз: Прогноз хороший для пациентов без серьезных осложнений или основного заболевания. Профилактика: Ключом к профилактике и лечению HPAI человека является достижение «четырех ранних стадий», что означает раннее обнаружение, раннее сообщение, раннюю изоляцию и раннее лечение болезни. Для профилактики HPAI не путешествуйте в зараженные районы, не вступайте в контакт с живыми птицами, уделяйте внимание профилактике заболеваний и отравлений при высоких температурах. Комментарий редактора: 1. Высокопатогенный птичий грипп человека — это респираторное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, которое сначала лечится противовирусными препаратами. 2, высокопатогенный птичий грипп человека, вызванный респираторными инфекциями, помимо мытья рук, можно добавлять воду для промывания ноздрей, можно использовать водопроводную воду для промывания ноздрей ротовой полости несколько раз, особенно если ноздри не удобны, или как можно скорее после контакта с подозрительными пациентами. 3. методы и стратегии лечения птичьего гриппа: Когда пациенты с инфекциями верхних дыхательных путей наблюдаются после тестирования и обнаруживается, что у них есть возможная вирусная инфекция, они могут использовать мощное противовирусное лечение, при бактериальных инфекциях, в дополнение к соответствующим эффективным противомикробным препаратам, которые могут быть использованы, короче говоря, противовирусные без промедления. Механизм заключается в том, что акупунктура повышает энергетический статус некоторых структурных белковых молекул в легких, так что вредные вещества не так легко оседают в легких.