В 1995 году Brewitt определил сухой глаз как заболевание глазной поверхности, которое приводит к нестабильности слезной пленки во время переходных процессов из-за нарушения естественной функции и защитных механизмов внешнего глаза. sjögren (1933) назвал триаду из сухости глаз, сухости во рту и артралгии синдромом Sjögren. Заболевание возникает в возрасте старше 40 лет и чаще встречается у женщин.
I. Классификация
1.Простой сухой глаз (SDE): кровообращение не содержит аутоантител.
2, аутоиммунный сухой глаз, но не синдром Sjögren.
3, сухой глаз в сочетании с синдромом Sjögren.
II. Эпидемиология
Германия: >40 лет, распространенность 23%.
Швеция: возраст 55-72 года, распространенность 15%.
Япония: скрининг пациентов, 17%.
Копенгаген: 30-60 лет, 11%.
Соединенные Штаты: >65 лет, 15% симптомов, 2,2% положительный тест Ширмера.
Австралия: >40 лет, 10,8 %, 16,3 %, 8,6 %, 1,5 % и 7,4 %.
Канада: 28,7% (13517), мужчины:женщины 1:46, 50,1% с контактными линзами
Китай: около 2,7%. Liu, Ying et al: среди амбулаторных пациентов офтальмологии распространенность составила 32,1%, мужчины:женщины 1:4.
Три, производство и регуляция слезы
1.Нейронная регуляция.
2.Гормональная регуляция.
Андрогены: регулируют секрецию масла из слезной железы в слезную пленку и контролируют дегенеративную и воспалительную реакцию слезной железы. Лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, лактоген, тиреоидстимулирующий гормон, прогестерон, эстроген.
В-четвертых, состав и роль слезной пленки
Изнутри наружу: слой слизи, водный слой и липидный слой.
Недавно было доказано, что: нижний слой наружного липидного слоя — это слой водно-слизистого геля.
1.Слой слизи
Секретируется клетками конъюнктивы, образует слой полисахаридов на поверхности роговицы, обеспечивая гидрофильность глазной поверхности и равномерное распределение слезы, толщиной около 30 мкм.
2.Водный слой
Секретируется слезными и паракринными железами под гормональной и неврологической регуляцией.
Обеспечивает питание и кислород для роговицы и удаляет остатки эпителия, токсичные вещества и инородные тела.
Содержит множество факторов роста: EGF, TGF-α, HGF.
3.Липидный слой
секретируется вековой железой, предотвращает испарение слезы, повышает стабильность слезной пленки, преломляющее действие.
Офисный синдром: связан с истончением липидного слоя.
V. Общая функция глазной поверхности.
1, нормальная флора и естественные барьеры.
2, лизоцим и другие антибактериальные, лизирующие вещества.
3, быстрое обновление слезной пленки.
6, Этиология сухого глаза
I, плохое образование слезной пленки
1, изменения водного слоя.
①, снижение секреции: болезнь, травма.
②, слишком быстрое испарение: недостаток липидного слоя.
2, отсутствие липидного слоя: заболевание, связанное с дисфункцией вековой железы, андрогены.
3, отсутствие слоя слизи: повреждение клеток чашечки, заболевание, связанное с дефицитом витамина А, консерванты.
II. Чрезмерное испарение слезной пленки и аномальное распределение клеток
1, плохое формирование и распределение липидного слоя.
2, энтропион век, аномалии края век, гипертиреоз, заболевания роговицы и т.д.
III, системные заболевания
1. Коллагеновые заболевания: ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка, синдром Sjögren’s.
2.Другие заболевания: аллергические заболевания, хронический конъюнктивит, синдром слизистой оболочки кожи, синдром Стивенса-Джонсона и т.д.
IV.Системные препараты
Тиазиды, антидепрессанты, бета-блокаторы, антихолинергические средства, фенилсульфонамиды, противопаркинсонические средства, антигистаминные и антигипертензивные средства и т.д.
V. Сухой глаз и воспалительные заболевания глазной поверхности
1, Синдром Sjögren: воспалительное поражение экзокринных желез, CD4-положительные Т, лимфоциты вступают в контакт с эпителиальными клетками, что приводит к разрушению слезной железы.
2, Сухой глаз с аллергией: разрушение купферовских клеток.
3, сухой глаз с конъюнктивитом: разрушение бокаловидных клеток, длительное применение противомикробных препаратов и гормонов.
4, сухой глаз и блефарит: разрушение веки и сальных желез, изменение состава слезы и чрезмерное испарение.
5.Сухой глаз и глазные лекарства: консерванты приводят к токсическим эффектам.