[Аннотация] Цель Изучить анатомические взаимоотношения между простатической артерией и мочеточником. Методы Ход простатической артерии и взаимосвязь между положением простатической артерии и мочеточника наблюдались у 29 взрослых трупов. Результаты Ближайшее расстояние между мочеточником и vas deferens до простатической артерии составило 6,19+0,53 мм, вертикальное расстояние между мочеточником и vas deferens до простатической борозды мочевого пузыря — 39,95+1,12 мм; ближайшее расстояние между мочеточником через мочевой пузырь и простатической артерией — 9,35+0,56 мм, ближайшее расстояние между мочеточником через мочевой пузырь и простатической бороздой — 19,99+0,98 мм. Вертикальное расстояние от точки ответвления ствола простатической артерии до простатической борозды составило 21,04+1,39 мм. Заключение Перевязка простатической артерии на расстоянии 20-30 мм выше простатической борозды мочевого пузыря может привести к травме мочеточника и позволяет перевязать только 77,60% артериального ствола. Оптимальное место для перевязки должно быть на 30-40 мм выше простатической борозды.
[Ключевые слова] Простатическая артерия, мочеточник, перевязанная артерия, простатэктомия
Перевязка артерии для удаления простаты сегодня широко используется в клинической урологии [1.3.4.6]. Об анатомии этой процедуры сообщалось в Китае [4.5.7], но о взаимоотношениях между простатической артерией и мочеточником информации меньше. По этой причине авторы проследили за взаимоотношением простатической артерии и ее простатических ветвей с мочеточником, чтобы обеспечить морфологическую основу для лигированного артериального удаления простаты.
Материалы и методы
В общей сложности 58 сторон 29 взрослых трупов, зафиксированных в растворе формалина, были иссечены от простатической артерии и ее ветвей в пределах латеральной связки мочевого пузыря, где обнажалась часть мочеточника до его проникновения в стенку мочевого пузыря. Внимательно следили за ходом простатической артерии. Поскольку латеральная связка мочевого пузыря и везикопростатическая борозда относительно неподвижны и не изменяются при наполнении мочевого пузыря, для измерения: (i) ближайшего расстояния от пересечения мочеточника и vas deferens (далее — пересечение мочеточника) до простатической артерии и вертикального расстояния до везикопростатической борозды; (ii) ближайшего расстояния от мочеточника в мочевом пузыре до простатической артерии и вертикального расстояния до везикопростатической борозды; (iii) ближайшего расстояния от главной ветви простатической артерии до мочеточника. (3) ближайшее расстояние от главной ветви простатической артерии до мочеточника и вертикальное расстояние до простатической борозды мочевого пузыря (см. рисунок). Приведенные выше вертикальные расстояния относятся к расстоянию между двумя точками, перпендикулярными горизонтальной линии.
Результаты
I. Расположение и ход простатических артерий
Все 58 простатических артерий располагались поверхностно к боковым связкам мочевого пузыря и шли от латеральной, верхней к задней, медиальной и нижней сторонам простаты, параллельно мочеточникам, которые проходили глубже в боковых связках мочевого пузыря. Согласно статистике, 41 простатическая артерия (70,69% от общего числа) проходила переднезадним путем к мочеточнику, а 17 (29,31% от общего числа) — заднезадним путем к мочеточнику. Простатическая артерия входит в простатическую борозду мочевого пузыря через переднелатеральный аспект железы семенного пузырька и распределяется в предстательной железе. (Данные, измеренные в данной работе для левой и правой сторон, были статистически обработаны на предмет отсутствия различий между сторонами, поэтому обе стороны были объединены).
II. Ближайшее расстояние от пересечения мочеточников до простатической артерии и вертикальное расстояние до пузырно-простатической борозды
Ближайшее расстояние от пересечения мочеточников до простатической артерии с 58 сторон было измерено как 6,19 + 0,53 (2,0~25) мм, а вертикальное расстояние от пересечения мочеточников до простатической борозды мочевого пузыря — 39,95 + 1,12 (25~65) мм, распределение обоих показателей показано в таблице 1.
Таблица 1 Распределение ближайшего расстояния от пересечения мочеточников до простатической артерии и вертикального расстояния до простатической борозды мочевого пузыря (мм)
Пересечение мочеточников с ближайшей простатической артерией
Вертикальное расстояние от пересечения мочеточников до простатической борозды мочевого пузыря
Диапазон
n
Частота возникновения (%)
Диапазон
N
Частота возникновения (%)
0~<5
33
56.9
20~<30
9
15.52
5~<10
19
32.76
30~<40
32
55.17
10~<15
4
6.9
40~<50
13
22.42
15~<20
1
1.72
50~<60
3
5.17
20~<25
1
1.72
60~<70
1
1.72
Всего
58
100
58
100
III. Ближайшее расстояние от мочеточника через мочевой пузырь до простатической артерии и вертикальное расстояние до простатической борозды мочевого пузыря
Ближайшее расстояние от мочеточника через мочевой пузырь до простатической артерии составило 9,35 + 0,56 (2,0-20) мм, а вертикальное расстояние от мочеточника через мочевой пузырь до простатической борозды — 19,99 + 0,98 (3,0-42) мм, оба показателя распределены в таблице 2 в соответствии со статистикой 58 сторон.
Таблица 2 Распределение ближайшего расстояния от вхождения мочеточника в мочевой пузырь до простатической артерии и вертикального расстояния до простатической борозды мочевого пузыря (мм)
Проникновение мочеточника в мочевой пузырь до ближайшей простатической артерии
Вертикальное расстояние от вхождения мочеточника в мочевой пузырь до простатической борозды мочевого пузыря
Диапазон
n
Частота возникновения (%)
Диапазон
n
Частота возникновения (%)
0~<5
13
22.41
0~<10
4
6.89
5~<10
24
41.38
10~<20
32
55.17
10~<15
18
31.03
20~<30
19
32.76
15~<20
3
5.17
30~<40
1
1.72
40~<50
2
3.45
Всего
58
100
58
100
Ближайшее расстояние от точки основного ответвления простатической артерии до мочеточника и вертикальное расстояние до простатической борозды мочевого пузыря
Ближайшее расстояние от точки ответвления ствола простатической артерии до мочеточника составило 8,75+0,78 (3,0-25) мм с 40 сторон, а вертикальное расстояние от точки ответвления ствола простатической артерии до простатической борозды мочевого пузыря — 21,04+1,39 (4,0-40) мм с 54 сторон, распределение которых представлено в таблице 3.
Таблица 3 Распределение точки ближайшего ответвления ствола простатической артерии к мочеточнику и вертикального расстояния до простатической борозды мочевого пузыря (мм)
Ветвь ствола артерии простаты указывает на ближайший мочеточник
Вертикальное расстояние от точки разветвления ствола простатической артерии до простатической борозды мочевого пузыря
Диапазон
n
Частота возникновения (%)
Диапазон
n
Частота возникновения (%)
0~<5
10
17.24
20~<30
11
18.97
5~<10
16
27.59
30~<40
17
29.31
10~<15
10
17.24
40~<50
16
27.59
15~<20
3
5.17
50~<60
6
10.34
20~<25
1
1.72
60~<70
4
6.89
Бипростатическая артерия
3
5.17
Бипростатическая артерия
3
5.17
Ниже мочеточника в мочевой пузырь
15
25.86
Ниже мочеточника в мочевой пузырь
1
1.72
Всего
58
100
58
100
Обсуждение
Простатическая артерия имеет разное происхождение, но все они входят в простатическую борозду мочевого пузыря из верхнелатерального отдела мочевого пузыря [2]. Простатическая артерия расположена поверхностно и постоянно в пределах латеральной связки мочевого пузыря, поэтому пульсация артерии может быть прощупана во время клинических процедур, что облегчает ее разделение и перевязку. Разделение и перевязка простатической артерии должны полностью учитывать глубокую сторону мочеточника, параллельную ей, чтобы избежать непреднамеренной перевязки мочеточника.
Клинически простатическую артерию часто перевязывают на уровне или на 20-30 мм выше простатической борозды мочевого пузыря, что является простой и безопасной процедурой [5]. В данной работе вертикальное расстояние от мочеточника через мочевой пузырь до простатической борозды мочевого пузыря составило 19,99+0,98 (3,0~42) мм, а ближайшее расстояние до простатической артерии в этой точке — 9,35+0,56 (2,0~20) мм, поэтому перевязка простатической артерии на 20 мм выше простатической борозды мочевого пузыря может привести к травме мочеточника, особенно в области уретеро-везикального перехода, где ближайшее расстояние до простатической артерии составляет 6,35+0,56 (2,0~20) мм. Ближайшее расстояние до простатической артерии составляет 6,19+0,53 (2,0-25) мм.
Расположение места разветвления ствола простатической артерии непостоянно. Точки разветвления ствола простатической артерии были обнаружены выше мочеточника через мочевой пузырь в 72,73% случаев, между мочеточником и цистопростатической бороздой в 25,45% случаев и ниже цистопростатической борозды в 1,82% случаев. Результаты показывают тенденцию к снижению частоты встречаемости точек разветвления простатического ствола сверху вниз. Если простатическая артерия перевязывается на 20-30 мм выше пузырно-простатической борозды, можно перевязать только 77,60% ствола, поэтому лучшим местом для перевязки простатической артерии должно быть 30-40 мм выше пузырно-простатической борозды.