Лечение шейного лимфатического туберкулеза
I. Обзор
Шейный лимфатический туберкулез вызывается инфицированием лимфатических узлов шеи микобактериями туберкулеза. С ростом заболеваемости туберкулезом в последние годы шейный лимфатический туберкулез стал распространенным заболеванием. Его лечение требует сочетания китайской и западной медицины и внутренней хирургии для достижения значительных результатов, поэтому большинство пациентов не получают соответствующего лечения, и болезнь затягивается, причиняя длительные страдания большинству пациентов.
Этиология
Шейный лимфатический туберкулез, известный в китайской медицине как золотуха, в основном вызван застоем в печени и коагуляцией флегмы-сырости. С целостной точки зрения, первопричиной заболевания является недостаток ци и инь, потеря славы в теле, недостаток ци и крови, недостаток инь почек, на основе чего возникает депрессия печени и застой ци. В современной медицине принято считать, что инвазия микобактерий туберкулеза обычно происходит через рот или миндалины, и в месте инвазии туберкулезные поражения клинически не проявляются. В редких случаях он является вторичным по отношению к легочному или бронхиальному туберкулезу.
Клинические проявления
Основным проявлением заболевания является увеличение шейных лимфатических узлов, часто встречающееся во множественных случаях. Они могут быть обнаружены на одной или обеих сторонах шеи, а в некоторых случаях в подмышечных, паховых или даже внутрибрюшных лимфатических узлах. Обычно они располагаются в подчелюстной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах с передней, задней или глубокой стороны. Вначале увеличенные лимфатические узлы отделены друг от друга, подвижны и безболезненны. Постепенно возникает воспаление перилимфатических узлов, и лимфатические узлы прилипают друг к другу. У некоторых пациентов болезнь продолжает прогрессировать, и лимфатические узлы становятся казеозными, разжижаются и образуют холодный абсцесс, который затем прорывается, образуя синусоиду или язву, которая нелегко заживает, выделяя тонкий гной, смешанный с материалом, похожим на горошину. Синусный тракт или изъязвленная поверхность имеет темно-красный, подземный край кожи и рыхлую, бледную грануляционную ткань. В некоторых клинических случаях несколько из этих состояний могут сосуществовать. У большинства пациентов нет явных системных симптомов. Холодные абсцессы и абсцессы, которые разрушились, склонны к острому воспалению, вторичному по отношению к обычным бактериальным инфекциям.
IV. Клиническая классификация и диагностические моменты
Существует четыре типа в зависимости от местных проявлений.
1. узелковый тип: увеличенные шейные лимфатические узлы, которые могут сливаться в массу и не разжижаться в плотную массу.
2. тип абсцесса: все или часть увеличенных лимфатических узлов разжижаются в гной и образуют холодный абсцесс.
3. разрывной тип: разрыв абсцесса с образованием синусового тракта или язвы.
4. смешанный тип: когда одновременно присутствуют два или все три вышеперечисленных типа поражения.
Узелки, абсцессы и язвы являются естественным развитием болезни. Поэтому некоторые люди выступают за то, чтобы вместо типирования разделить болезнь на три стадии: узелки, абсцессы и разрывы. Однако в нашей клинической работе мы часто встречаем случаи с длительно существующими узелками, а также случаи с быстрым образованием и распадом гноя после начала заболевания. По этой причине считается целесообразным лечить болезнь по стадиям.
Диагностика узелкового шейного лимфатического туберкулеза относительно сложна.
1. Необходимо определить, является ли образование увеличенным лимфатическим узлом. Для их выявления обычно достаточно физического осмотра и ультразвукового исследования.
2. являются ли опухшие лимфатические узлы другими заболеваниями: лимфаденит, лимфома, солидная опухоль, метастазы шейных лимфатических узлов и т.д. Симптомы, признаки, а также ультразвуковое и компьютерное обследование могут указать на вероятность наличия заболевания. Однако для подтверждения диагноза все же целесообразно провести патологоанатомическую диагностику. Может быть направлена пункционная биопсия или эксцизионная или эксцизионная биопсия.
У пациентов с образованием или прорывом гноя диагноз может быть поставлен на основании клинических признаков. В случае разреза абсцесса или смены повязки все равно целесообразно взять часть некротической ткани для патологоанатомического исследования. Патологическая поддержка особенно необходима в случаях, когда клинические признаки атипичны из-за сочетания обычных бактериальных инфекций.
У пациентов с подтвержденным туберкулезом шейных лимфатических узлов необходимо системное обследование, чтобы исключить наличие метастазов из других мест. У пациентов с абсцессами и разорвавшимися формами необходимо оценить глубокое поражение шейки матки, для чего могут быть полезны УЗИ и КТ.
V. Лечение
(i) Системное лечение
1. западное противотуберкулезное лечение: обычно используются такие препараты, как ремифентан, рифампицин, этамбутол, стрептомицин и др. Целесообразно использовать триплетную схему химиотерапии. Главное, что курс лечения должен быть стандартизирован, и препарат нельзя прекращать или прерывать по своему усмотрению. Применяйте препараты, защищающие печень, и одновременно проверяйте функцию печени.
2. лечение китайской медицины: при узелковом типе необходимо рассасывание флегмы и смягчение твердой ткани. При абсцессе рекомендуется питать Инь и очищать тепло, выводить токсины и смягчать твердость. При язвенном типе необходимо питать Ци и Кровь, поддерживать мышечную оболочку, добиваться исчезновения гноя и застоя.
(ii) Местное лечение
1. общее лечение.
В случае абсцессов спорным является вопрос о том, следует ли их разрезать и дренировать. Некоторые люди выбирают лечение местным введением лекарств путем прокола и извлечения гноя, но эффект не очень хороший. Мы считаем, что абсцесс можно разрезать и дренировать после того, как он стал абсцессом, чтобы подготовиться к следующему этапу хирургического лечения: во-первых, после разреза снижается давление, что может замедлить продвижение глубокого синусового тракта. Во-вторых, поверхностный слой кожи защищен от дальнейшего вторжения. В-третьих, в случаях комбинированных общих бактериальных инфекций инфекцию можно взять под контроль. Смена повязок требуется после рассечения абсцесса и у пациентов с прорвавшимися формами. Для этого необходимо удалить как можно больше некротических тканей и сохранить дренаж открытым. Следует отметить, что смена повязок, как правило, не способствует заживлению.
2. местная китайская медицина: на узелки с признаками образования гноя можно нанести местную мазь, способствующую образованию гноя. Если область красная и горячая, с болью, используйте золотую мазь; если нет покраснения и боли, используйте пунш и мазь. Если абсцесс разрезан или сломан, в рану можно поместить марлю с китайскими травами, чтобы способствовать заживлению путем удаления застоя и создания мышц. Существует множество клинических отчетов, но курс лечения, как правило, кажется более длительным. Часто используемые растительные препараты: паста Yuxiang Yuhong, паста Huayu для распада и роста мышц, Healing New, жидкость Compound Huangbai и др. Кремы местного применения иногда могут быть очень полезны, и если вы хотите узнать больше, вы можете получить дополнительную консультацию.
3. Хирургическое лечение: дебридмент шейного лимфатического туберкулеза. Он подходит для лечения абсцесса и разрыва шейного лимфатического туберкулеза. Длительное клиническое наблюдение выявило следующие особенности локализации поражения.
(1) Независимо от того, происходит ли образование гноя или нет, в гнойной полости имеется большое количество некротической ткани и воспалительной грануляционной ткани. (1) Наличие большого количества некротической и воспалительной грануляционной ткани внутри гнойной полости, независимо от того, является ли образование гноя адекватным или нет, которая связана со стенкой гнойной полости и не может отделиться самостоятельно.
(2) Наличие множественных синусов в гнойной полости с глубокими синусами в костно-мышечном пространстве, заполненными воспалительной грануляционной тканью
(3) Стенка гнойной полости и синусового тракта интактная, прочная и четко отграничена от некротической ткани и воспалительной грануляционной ткани
(4) Случаев инвазии стенки крупных кровеносных сосудов шеи не наблюдалось.
Процедура дебридмента шейного лимфатического туберкулеза направлена на удаление некротических и воспалительных грануляционных тканей и достижение одномоментного заживления.
Предоперационная подготовка.
(1) При больших абсцессах сначала следует сделать разрез и дренаж на несколько дней, а при меньших абсцессах возможна и прямая операция.
(2) Предоперационные антибиотики при распространенных бактериальных инфекциях.
(3) Неадекватный предоперационный местный дренаж может быть усилен дилатацией.
Ключевые моменты операции.
(1) Используйте анестезию шейного сплетения или внутривенную общую анестезию.
(2) Иссечение сильно пораженной кожи вокруг разрыва или в центре абсцесса (обычно используется двойной изогнутый разрез для облегчения наложения швов).