Медиастинальный лимфатический туберкулез является хроническим заболеванием, вызванным инвазией Mycobacterium tuberculosis во множественные лимфатические узлы в средостении. Поскольку на ранней стадии часто отсутствуют существенные поражения легких и специфические признаки, клинические симптомы туберкулеза нетипичны и легко могут быть ошибочно диагностированы как другие заболевания, такие как злокачественная лимфома, метастатический рак и узловая болезнь. Это связано с лимфатическим дренажем легкого и наличием дуги аорты с левой стороны, в то время как ткани средостения с правой стороны рыхлые и мягкие, поэтому поражение имеет тенденцию развиваться справа. Поэтому, когда рентгенограмма грудной клетки аномальна, следует выбрать КТ грудной клетки. Более чем у 85% пациентов с усиленной КТ средостенные лимфатические узлы усилены по краям и менее плотны в центральной части, и еще менее плотны при наличии разжижения. Медиастинальные лимфатические узелки необходимо дифференцировать от злокачественной лимфомы, метастатической карциномы и узловой болезни. Злокачественная лимфома обычно проявляется высокой температурой, гепатоспленомегалией, увеличением поверхностных лимфатических узлов, выраженной анемией и кахексией, в то время как метастатический рак обычно имеет первичное поражение, чаще всего рак легких, вызывающий метастазы в средостенные лимфатические узлы, затем опухоли желудочно-кишечного тракта или рак простаты. Гипоинтенсивность метастазов лимфатических узлов наблюдается только в случаях крупных, центрально некротических злокачественных опухолей, когда первичное поражение также очевидно, и обусловлена разжижением опухоли. Патологические стадии туберкулеза лимфатических узлов средостения: Ⅰ лимфогистиоцитарная пролиферация, образование лимфатических узлов и гранулемы, массивная пролиферация лимфоцитов и эпителиоидных клеток, Ⅱ казеозный некроз в центре лимфатического узла, разрушение оболочки лимфатического узла, но окружающий жировой слой еще существует, Ⅲ казеозный некроз в лимфатическом узле расширяется, несколько лимфатических узлов сливаются и окружающий жировой слой исчезает, Ⅳ казеозно-некротический материал прорывается в окружающие мягкие ткани и образует слившуюся гнойную полость. Формируется слитая гнойная полость. Медиастиноскопия менее инвазивна, короче и безопаснее, и является лучшим средством для уточнения природы увеличенных медиастинальных лимфатических узлов. Показания к операции: 1. после регулярного диагностического противотуберкулезного лечения поражение продолжает увеличиваться; 2. поражение более 75px и нет очевидной кальцификации в поражении; 3. при ателектазе легких и казеозной пневмонии после неэффективного медицинского лечения; 4. лица с симптомами сдавления, так как они склонны к серьезным осложнениям, особенно левостороннее поражение, должны быть прооперированы; 5. нельзя исключить опухоли. Если увеличенные лимфатические узлы не прикреплены прочно к легким и органам средостения, идеальной процедурой является полное удаление. Однако в большинстве случаев история заболевания длительная, лимфатические узлы некротические и разжиженные, они явно прикреплены к трахее, верхней полой вене, непарной вене и пищеводу. 2. если поражение инвазирует легочную ткань, одновременно может быть выполнена частичная резекция легкого, а при сочетании внутрилегочного туберкулеза или стеноза бронхов, ателектаза легкого и значительного фиброза со временем может быть выполнена лобэктомия. Если фистула большая, но ограничена бронхами одной доли, может быть выполнена лобэктомия или бронхопластика с сохранением стенки бронха, по возможности избегая полной резекции легкого. Большинство пациентов на стадиях I и II не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут лечиться регулярными и адекватными противотуберкулезными препаратами для достижения желаемого результата. Если операция невозможна, распад некротического материала приведет к серьезным последствиям. В случае сдавления трахеи, бронхов и пищевода, если медикаментозное лечение неэффективно или возникают осложнения (например, образование абсцесса грудной клетки, парастернального синусного тракта, шейного синусного тракта и т.д.) постановка может не рассматриваться, и операция может быть выполнена напрямую. Для пациентов с перфорацией пищевода или бронхо-лимфатическим свищом операция должна быть выбрана и выполнена с осторожностью.