Хронический нефрит — это группа заболеваний, характеризующихся гематурией, протеинурией, гипертонией и отеками. Принципы диетического лечения пациентов с хроническим нефритом включают ограничение потребления белка в пище, соли и воды у больных с отеками и гипертонией, а также ограничение потребления холестерина, насыщенных жирных кислот и фосфора в пище. Потребление энергии должно быть достаточным, а кальций, витамины и фолиевая кислота должны поступать в организм в достаточном количестве. Организм нуждается в ежедневном потреблении белка для восстановления тканей и наращивания мышц. Белок расщепляется в организме, и образуется отработанный продукт — мочевина. При нарушении функции почек мочевина не может своевременно выводиться из организма, что приводит к азотемии. Поэтому пациентам с заболеваниями почек необходимо контролировать потребление белка, чтобы избежать чрезмерного накопления мочевины. Содержание белка в пище делится на две категории: первая — белок высокой биомассы, также известный как высококачественный белок, который обеспечивает наиболее полное количество и правильное соотношение незаменимого аминокислотного профиля, высокую утилизацию синтетического человеческого белка и производит меньше метаболических отходов. К таким продуктам относятся яичные белки, молоко, говядина, птица, свинина, рыба и т.д. Другая категория — белок с низкой биомассовой ценностью, также известный как некачественный белок, который содержит меньше незаменимых аминокислот, например, растительный белок, содержащийся в рисе, макаронах, фруктах, бобах и овощах. Пациентам с легкой гематурией и протеинурией, у которых функция почек серьезно не нарушена, не нужно строго ограничивать потребление белка, но оно не должно превышать 1 г/кг массы тела в день, а общее количество должно быть немного меньше, чем у здоровых людей; при наличии большого количества протеинурии и умеренного или тяжелого повреждения функции почек (клиренс креатинина <60 мл/мин), потребление белка должно быть ограничено в зависимости от состояния, обычно подходит 0,6 г - 0,8 г/кг массы тела. В последнем случае, например, пациент с уровнем креатинина в крови 200 мкмоль/литр и массой тела 60 кг должен ограничить ежедневное потребление белка до 36-48 г, причем не менее 20 г белка хорошего качества, примерно 1 яйцо + 1 бутылка молока + 1 порция мяса (100 г), а остальное - за счет растительного белка. При более строгом ограничении белка можно также снизить потребление белка примерно до 0,4 г/кг массы тела и дополнить его комбинированным препаратом альфа-кетокислот в количестве 0,20 г/кг массы тела ежедневно. В связи с необходимостью ограничения потребления белка у почечных больных, организму необходимо обеспечить поступление энергии за счет потребления других видов пищи, таких как жиры и углеводы. Потребление и расход энергии должны поддерживаться в динамическом равновесии. Если энергии хронически не хватает, это может вызвать дегенерацию костей, недоедание, анемию и снижение сопротивляемости организма, что может повлиять на жизнь и работу. Если потребляется слишком много энергии, она трансформируется в жировые отложения в организме, вызывая ожирение, которое может легко привести к таким заболеваниям, как гипертония, ишемическая болезнь сердца, жировая болезнь печени, подагра и желчнокаменная болезнь. Энергия высвобождается при расщеплении белков, жиров и углеводов, содержащихся в пище. Каждый грамм жира производит 9 калорий тепла, в то время как каждый грамм белка и углеводов производит 4 калории тепла. Вы можете увеличить потребление энергии, ограничив при этом потребление белка: увеличить потребление ненасыщенных жиров (растительные масла, оливковое масло); увеличить потребление сахаров (сахар-песок, фруктоза, мед и т.д.). У разных пациентов разные причины, разные степени заболевания почек, разные степени почечной недостаточности и их метаболический статус, что требует индивидуального плана лечения, который нельзя заменить стандартным. Можно ли больным хроническим нефритом есть соль? У пациентов с хроническим нефритом часто наблюдается высокое кровяное давление и отеки, которые вызваны снижением способности почек выводить натрий. Задержка натрия в организме вместе с водой в крови может привести к увеличению объема крови и повышению артериального давления. Нефролитиаз может привести к повышению артериального давления, что, в свою очередь, часто увеличивает нагрузку на почки. Наличие высокого кровяного давления часто является важным признаком ухудшения заболевания почек, ускоряя их разрушение. Избыток воды также может вытекать из кровеносных сосудов и образовывать отеки, такие как отек век, отек нижних конечностей и даже асцит, плевральная жидкость и перикардиальный выпот. Для борьбы с гипертонией и отеками при хроническом нефрите следует ограничить потребление соли и воды. Если мочеиспускание высокое, а гипертония или отеки отсутствуют, потребление соли можно снизить до 6 граммов в день. Напротив, те пациенты, у которых 24-часовое выделение мочи составляет менее 1000 мл или у которых развиваются значительные отеки и гипертония, должны добиться строгого ограничения соли и воды на 2-3 грамма в день. В тяжелых случаях отеков соль следует контролировать еще строже - менее 2 граммов в день, или даже назначить бессолевую диету. Помимо соли, продукты с высоким содержанием натрия следует употреблять экономно или не употреблять вовсе, в основном это соевый соус, маринады, кимчи, соленые яйца, вяленое мясо, булочки на пару из каустической соды, выпечка и т.д. Вместо соли для ароматизации можно использовать сахар, уксус и кетчуп. Можно ли больным хроническим нефритом употреблять соевые продукты? Пациентам с хроническим нефритом необходимо контролировать потребление белка, которое должно составлять более 50% высококачественного белка, и не употреблять слишком много растительного белка. Поэтому большинство врачей и пациентов считают, что соевые продукты также не следует употреблять в пищу. Итак, могут ли пациенты с хроническим нефритом употреблять соевые продукты или нет? Соевый белок - это разновидность растительного белка, но его питательная ценность намного выше, чем у растительного белка. Содержание белка в соевых бобах достигает около 40%, а состав аминокислот также более полный, содержит 8 видов аминокислот, необходимых для человеческого организма, что является высококачественным белком. Его содержание и качество намного выше, чем у растительных белков, таких как просо, рис и мука, а также выше, чем у белков свинины и говядины в целом. Для детей гистидин также является незаменимой аминокислотой, и его содержание в сое также очень высоко. Соя также богата пептидами, аминокислотный состав которых практически идентичен составу соевого белка и может усваиваться непосредственно в кишечнике, причем быстрее, чем аминокислоты. Содержание жира в соевых бобах достигает 18-22%, из которых ненасыщенные жирные кислоты составляют около 85%, включая линолевую, линоленовую и арахидоновую кислоты, три незаменимые жирные кислоты, и не содержат холестерина. Соя содержит 1,2%-3,2% фосфолипидов, в основном фосфатидилхолин (широко известный как лецитин), фосфатидилинозитол (широко известный как инозитолфосфолипиды), фосфатидилэтаноламин (широко известный как церулоплазмин) и фосфатидилсерин. Соя содержит ингибиторы протеаз, сапонины, фитогемагглютинины, фитиновую кислоту, изофлавоны и другие пищевые факторы, которые играют важную роль в профилактике опухолей и сердечно-сосудистых заболеваний. Соя также богата клетчаткой, и в 2007 году Министерство сельского хозяйства США пересмотрело свои диетические рекомендации для населения, включив бобы и соевые продукты в ту же категорию, что и мясо, что свидетельствует о том значении, которое придается пищевой ценности сои. Нет достаточных оснований полагать, что соевый белок (в отличие от других растительных белков) вреден при употреблении пациентами с хроническим нефритом. Напротив, соевый белок - это высококачественный белок с высокой биомассовой ценностью, а соевый белок и изофлавоны сои обладают гиполипидемическим, антиоксидантным и противораковым действием, что, несомненно, способствует замедлению прогрессирования функции почек и уменьшению осложнений почечных заболеваний. Правильный подход заключается не в том, чтобы пропускать соевые продукты, а в том, чтобы ограничить общее потребление соевых продуктов. Следует ли ограничивать потребление воды пациентам с хроническим нефритом? Вода необходима для выживания организма и составляет около 60% веса тела. Если организм теряет более 5% воды, он чувствует слабость, а если теряет более 20% воды, он умирает. Вода в организме является как носителем питательных веществ, так и средой для выведения метаболитов из организма. Вода также способствует кровообращению и регулирует температуру тела. Вода относится ко всем жидкостям, поступающим в организм, таким как питьевая вода, пища, фрукты, напитки и жидкости для регидратации. Лед, молоко, напитки, каша и суп также являются частью количества воды, поступающей в организм. Суточная потребность в воде для взрослого человека составляет около 2500 мл, из которых 1200 мл поступает из питьевой воды, 1000 мл - из пищи и 300 мл - из воды, образующейся после метаболизма пищи. Выделение воды в основном зависит от почек, которое может достигать от 1 000 до 2 000 мл, около 200 мл - в кале, 500 мл - в поте и 300 мл - в выдохе легких. Суточная потребность в воде должна быть скорректирована в зависимости от температуры, интенсивности активности и физического состояния. Не нужно ждать, пока захочется пить, чтобы вспомнить о необходимости пить воду, а нужно следить за тем, чтобы каждый день получать достаточное количество воды. Большинству пациентов с хроническим нефритом не нужно ограничивать потребление воды. Пациентам с легкими отеками следует соответствующим образом уменьшить количество выпиваемой воды. Пациенты с хроническим нефритом, имеющие значительные отеки и гипертонию, должны резко ограничить потребление воды, а также ограничить потребление натрия. Пациентам с пониженным выделением мочи необходимо ограничить потребление воды до количества воды, которое они выпивают из расчета 24-часового выделения мочи, обычно общее суточное потребление составляет объем мочи за предыдущий день + 500 мл.