Большинство неходжкинских лимфом гистологически представляют собой высокозлокачественные прогрессирующие β-клеточные лимфомы, включая иммунобластные лимфомы и диффузные малые анапластические лимфомы. Неходжкинская лимфома, связанная с ВИЧ-инфекцией, часто диффузная на момент постановки диагноза и может вовлекать внеузловые ткани, такие как костный мозг и желудочно-кишечный тракт, а также участки, инвазированные лимфомой Ходжкина, не связанной с ВИЧ-инфекцией, такие как центральная нервная система и полости тела. Патогенез неходжкинской лимфомы, связанной с ВИЧ-инфекцией, может варьироваться в зависимости от гистологического подтипа заболевания или места инвазии. Например, EBV, вызывающий клональную амплификацию В-клеток, обнаруживается в большинстве лимфом типа Буркитта и почти во всех лимфомах ЦНС, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, но редко встречается в других иммунобластных лимфомах. Аналогичные перестройки онкогена C-myc и мутации онкогена p53 типичны для диффузных малых анапластических лимфом, но редко встречаются в иммунобластных лимфомах. Клиническая картина Признаки и симптомы: НХЛ необходимо дифференцировать от болезни Ходжкина, острых и хронических лейкозов, инфекционного мононуклеоза, туберкулеза (особенно первичного туберкулеза с увеличением гиларных лимфатических узлов) и других заболеваний, вызывающих увеличение лимфатических узлов, включая псевдолимфому, вызванную фенитоином натрия. Диагноз может быть поставлен только при гистологическом исследовании иссеченной ткани. Обычными гистологическими диагностическими критериями являются нарушение нормальной структуры лимфатического узла и инвазия оболочки и прилегающего жира типичными опухолевыми клетками. Фенотипическое исследование может определить клеточное происхождение и его подтип, помочь определить прогноз, а также может быть ценным при определении вариантов лечения. Наличие лейкоцитарного общественного антигена (CD45) определяется с помощью иммунопероксидазного теста (часто используется в дифференциальной диагностике недифференцированных злокачественных опухолей), при этом исключается метастатическая карцинома. Этот метод можно использовать на фиксированной ткани для определения общего антигена лейкоцитов. Большинство поверхностных маркеров также можно исследовать на фиксированной ткани с помощью иммунопероксидазного метода, однако для перестройки генов и цитогенетического исследования требуется свежая ткань. Осложнения Инфильтрация органов обширна, в процесс может быть вовлечен как костный мозг, так и периферическая кровь. Более частыми местами инвазии являются глоточное кольцо Векслера, желудочно-кишечный тракт, яички и внутрибрюшные лимфатические ткани, а также ткань костного мозга с лейкозоподобными изменениями крови. Анализы 1. Гистологическое исследование: Диагноз этого заболевания может быть поставлен только при гистологическом исследовании иссеченной ткани. Обычными гистологическими критериями диагностики являются разрушение нормальной структуры лимфатического узла и инвазия оболочки и прилегающего жира типичными опухолевыми клетками. 2.Иммунопероксидазный тест: Определяет наличие лейкоцитарного общественного антигена, исключая при этом метастатическую карциному. Этот метод можно использовать на фиксированных тканях для определения общего антигена лейкоцитов. Большинство поверхностных маркеров также могут быть исследованы на фиксированных тканях с помощью иммунопероксидазного метода, однако для перестройки генов и цитогенетического исследования требуется свежая ткань. Диагностические основы Клиническая картина: Преобладает безболезненное увеличение лимфатических узлов. Кольцо Векслера, желудочно-кишечный тракт, инвазия яичек и внутрибрюшная лимфаденопатия встречаются чаще, чем при болезни Ходжкина. В начале болезнь Ходжкина часто ограничивается одним или двумя лимфатическими регионами, а по мере прогрессирования заболевания имеет тенденцию к последовательному распространению на соседние лимфатические регионы. Неходжкинская лимфома чаще инвазирует костный мозг и чаще проявляется лейкозоподобными изменениями в картине крови. Специфические системные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса и ночная потливость, встречаются реже, чем при болезни Ходжкина. Патологическое гистологическое исследование: Оно является основной базой для подтверждения диагноза этого заболевания. Заболевания, которые легко ошибочно диагностировать 1. болезнь Ходжкина. 2.Острый и хронический лейкоз. 3. Инфекционный мононуклеоз. 4, туберкулез (особенно первичный туберкулез с увеличением хиларных лимфатических узлов), а также другие заболевания, вызывающие увеличение лимфатических узлов, включая псевдолимфому, вызванную фенитоином натрия. Профилактика Важно предотвратить злокачественную лимфому, устранив различные факторы, которые могут к ней привести. Считается, что потеря нормального иммунного контроля, туморогенное действие иммуносупрессивных препаратов, активных потенциальных вирусов и длительное применение некоторых физических (например, радиации) и химических (например, противоэпилептических препаратов, адренокортикотропных гормонов) веществ может привести к пролиферации лимфоретикулярной ткани и, в конечном итоге, к злокачественной лимфоме. Поэтому важно уделять внимание личной гигиене и гигиене окружающей среды, избегать злоупотребления наркотиками, уделять внимание индивидуальной защите при работе во вредной среде и т.д.