Достижения в лечении бесплодия позволили обеспечить лечение почти всех пар с возможностью наступления беременности: (i) Лечение бесплодия при ПКОС 1. Некоторые пациентки с ожирением при ПКОС могут быть способны к естественной овуляции путем снижения массы тела на 10-15% lai 2. часто используемые препараты, стимулирующие овуляцию: кломифен, уротропин, фолликулопоэтин и т.д. (ii) Лечение преждевременной недостаточности яичников 1. заместительная гормональная терапия для профилактики остеопороза и уменьшения симптомов низкого уровня эстрогена. 2. ЭКО с донорской яйцеклеткой. Для этой группы пациентов также может быть рекомендовано обниматься и не иметь детей. (iii) Маточные факторы 1. полипы эндометрия и подслизистые фиброиды: гистероскопическое удаление полипов эндометрия или подслизистых фиброидов 2. интерстициальные или субплазматические фиброиды: частота наступления беременности снижается у пациенток с фиброидами >4 см, однако хирургическое удаление фиброидов не улучшает частоту наступления беременности. Хирургическое вмешательство также сопряжено с риском образования послеоперационных спаек вокруг фаллопиевых труб и яичников, а частота рецидивов после операции составляет 30%. Поэтому решение об удалении интерстициальных или субплазматических фибром перед лечением бесплодия основывается на сочетании различных этиологий пациентки. (iv) Лечение трубного бесплодия 1. Лапароскопическое удаление рыхлых, неоваскуляризированных спаек вокруг фаллопиевых труб и яичников имеет успех до 70%, но при этом существует вероятность внематочной беременности. В случае тяжелых тазовых спаек частота послеоперационной внутриматочной беременности минимальна, поэтому не рекомендуется. 2. ЭКО является более эффективным методом лечения пациенток с тяжелыми поражениями труб, с удовлетворительной частотой наступления беременности после лечения, снижая риск внематочной беременности и избегая неоправданно длительных периодов ожидания лечения после операции. (v) Лечение эндометриоза Если диагностирован эндометриоз тяжелой или средней степени, после операции следует провести раннее лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Например, в случае легкой формы эндометриоза, помимо поражения, молодые пары выбирают ожидающее лечение в течение 6-12 месяцев и сохраняют беременность, или вспомогательные репродуктивные технологии. У пациенток с подтвержденным эндогетерозом исследования показали, что применение гонадотропин-рилизинг гормона в течение 3-6 месяцев до ЭКО может улучшить результаты беременности. (vi) Лечение бесплодных женщин преклонного возраста Возраст оказывает драматическое влияние на фертильность. Общий уровень бесплодия среди населения составляет 2,4%, увеличиваясь до 11% после 34 лет, 33% после 40 лет и 87% после 45 лет. Коэффициент фертильности на цикл значительно снижается с увеличением возраста, а риск бесплодия возрастает по крайней мере за 10-15 лет до менопаузы, как и частота самопроизвольных абортов и хромосомных аномалий плода. Женщинам старшего возраста следует как можно раньше обратиться за медицинской помощью. (vii) Преклонный возраст отца В последнее время медицина проявляет интерес к влиянию возраста отца на фертильность. Исследования показали, что вероятность бесплодия у мужчин в возрасте >35 лет в два раза выше, чем у мужчин в возрасте <25 лет. В парах, лечившихся от бесплодия, время ожидания беременности значительно увеличивалось с возрастом партнера-мужчины после контроля влияния материнских факторов. Также сообщалось о корреляции между возрастом отца и психическими расстройствами, такими как аутизм и шизофрения у потомства. Уровень тестостерона у мужчин снижается со скоростью 1% в год после 30 лет, хотя его влияние на фертильность неизвестно. В конечном итоге, эректильная дисфункция связана с возрастными физиологическими изменениями, которые могут существенно повлиять на шансы пары зачать ребенка. Многие женщины и пары не пытаются забеременеть до тех пор, пока их образ жизни не позволит им воспитывать детей, и эти пары должны понимать важность возрастного снижения фертильности. Поэтому, если женщина преклонного возраста планирует беременность, если история болезни и обследования указывают на возможную причину бесплодия (например, нерегулярные менструации или наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем в тот период), следует незамедлительно начать соответствующие исследования.