Аннотация: Изучение эффективности и безопасности радиочастотной термокоагуляции полулунного ганглия при четырехсторонней локализации в лечении первичной невралгии тройничного нерва. Методы: После точной локализации по симптомам и признакам, анатомии, рентгенографии и электростимуляции, 29 пациентам была проведена радиочастотная термокоагуляция под общим наркозом с изопротеренолом, температура была установлена на 70oC, 80oC и 85oC для трех раз, продолжительность каждого раза составляла 60 с. Результаты: Успех пункции составил 100% у 29 пациентов, боль исчезла сразу после операции в 100%, и не было рецидивов в течение 1-5 месяцев наблюдения. Рецидивов не было; 1 случай кератита, частота осложнений 3,4%. Заключение: Лечение первичной невралгии тройничного нерва с помощью радиочастотной термокоагуляции полулунного ганглия под общей анестезией с изопротеренолом безопасно, точно, эффективно и легко популяризируется. I. Данные и методы (I) Общие данные: В этой группе было 29 пациентов, из них 17 мужчин и 12 женщин. Возраст варьировался от 32 до 71 года, в среднем 57,1 года. Было 22 случая с правой стороны и 7 случаев с левой стороны. Было 5 случаев боли в ветви II, 3 случая боли в ветви III, 19 случаев боли в ветви II+III и 2 случая боли в ветви I+II+III, с продолжительностью заболевания от 6 месяцев до 23 лет, в среднем 5 лет и 2 месяца. Один из пациентов дважды подвергался радиочастотной терапии полулунного ганглия, а другой — задней тригеминальной сенсорной ризотомии. (b) Методы: Все пациенты сначала получали медикаментозное лечение, блокаду нервных ветвей или радиочастотную терапию, а затем проводилась радиочастотная термокоагуляция полулунного ганглия, когда боль не могла быть эффективно купирована вышеуказанными методами лечения. Для локализации овального отверстия использовался рентгеновский аппарат 9600 C-arm от GE, США, а для лечения — радиочастотный аппарат LNG30-1 от ELEKA, Швеция. Метод четырехсторонней локализации радиочастотной термокоагуляции полулунного ганглия с контролем температуры: (1) Четырехсторонняя локализация: ① Локализация симптомов и признаков: боль и триггерная точка, расположенная над глазной щелью, — это боль I ветви тройничного нерва, расположенная между глазной щелью и ротовой щелью — это боль II ветви, расположенная ниже ротовой щели — это боль III ветви. (ii) Анатомическая локализация: и точка пункции, и направление пункции локализуются с помощью модифицированного переднего подхода Сонга[1] (см. рис. 1). ③ Рентгеновская локализация: a. Овальное отверстие локализуется с помощью С-образного рентгеновского аппарата (обычно пораженное овальное отверстие может быть четко выявлено при повороте рентгеновского генератора примерно на 30o в сторону цефалического конца и примерно на 20o в сторону здоровой стороны) (см. рис. 2). b. Пункция: стерилизация, простыня и пункция под ортогональной рентгеновской рентгеноскопией. Если локализация и ориентация точны, а операция квалифицирована, отверстие часто может быть введено напрямую, и при пункции овального отверстия не возникает ощущения выпадения и всасывания кончика иглы, У пациентов с невралгией тройничного нерва III ветви кончик иглы не проходит через пластину основания черепа, т.е. кончик иглы не входит в череп; у пациентов с невралгией тройничного нерва I и II ветвей кончик иглы проходит через пластину основания черепа и входит в череп на 0,5-1 см (см. рис. 4). При правильном расположении кончика иглы в месте поражения должна появиться боль; при правильном расположении кончика иглы невралгия тройничного нерва ветвей Ⅰ и Ⅱ проявляется в виде болезненности, онемения и отека, а невралгия тройничного нерва ветви Ⅲ — в виде спазма окклюзионных мышц. (2) Анестезия: начинайте радиочастотное разрушение после внутривенного введения изопротеренола (1,5-2 мг/кг), чтобы пациент потерял сознание. (3) Термокоагуляция с контролем температуры: радиочастотная деструкция, температура устанавливалась на 70oC, 80oC и 85oC в течение трех раз, продолжительность 60 с. После восстановления сознания пациента, кожа лица и кончик языка обрабатывались иглами для проверки ноцицептивных и тактильных изменений в иннервируемой области поражения до исчезновения ноцицептивных ощущений и притупления тактильных ощущений; если ноцицептивные ощущения все еще сохранялись, положение пункционной иглы корректировалось, а затем проводилась радиочастотная термокоагуляция в соответствии с требованиями. II. Результаты (1) Эффективность: В этой группе из 29 пациентов была проведена радиочастотная термокоагуляция полулунного ганглия после четырехкратной локализации, и все они были успешно пунктированы, процент успеха составил 100%, время пункции варьировалось от 5 до 23 мин, в среднем 1 мин; боль полностью исчезла после операции, процент исчезновения боли сразу после операции составил 100%, и не было рецидивов в период наблюдения от 1 до 5 месяцев. (2) Осложнения: один случай кератита, у пациента с невралгией тройничного нерва в сочетании с ветвью I. Заболеваемость составила 3,4%, которая пришла в норму после 6 дней симптоматического лечения. Как основной метод лечения первичной невралгии тройничного нерва, радиочастотную термокоагуляцию полулунного ганглия можно разделить на метод слепого исследования, метод рентгеновской локализации, метод КТ-локализации и метод открытой магнитно-резонансной локализации. По нашему мнению, слепой метод исследования является более слепым и легко повреждает структуры вокруг foramen ovale; простой рентгеновский метод локализации имеет большую безопасность и эффективность, чем слепой метод исследования; в то время как КТ и открытые МРТ методы локализации являются дорогостоящими и трудными для широкого применения. Показатели успешности пункции, немедленного послеоперационного устранения боли и частоты рецидивов были лучше, чем при слепом исследовании, рентгеновской локализации, КТ-локализации и открытой МРТ-локализации; частота осложнений была ниже, чем при слепом исследовании, рентгеновской локализации и КТ-локализации, и выше, чем при открытой МРТ-локализации. Существует два традиционных метода анестезии при радиочастотной термокоагуляции полулунного ганглия: один из них заключается в введении местного анестетика после пункции; другой — в постепенном повышении температуры радиочастоты от низкой к высокой без введения местного анестетика после пункции. Недостатки первого метода: (1) существует вероятность случайного попадания местного анестетика в спинномозговую жидкость и кровь; (2) тест с местным анестетиком не является точным в определении местоположения ветви невралгии тройничного нерва; и (3) когда необходимо изменить положение пункционной иглы, необходимо подождать, пока действие первого местного анестетика ослабнет, что увеличивает время операции. Недостатком последнего является то, что пациент испытывает сильные боли, особенно это касается пациентов с сочетанной гипертонией и ишемической болезнью сердца, и более подвержен сердечно-сосудистым катастрофам. Кератит является распространенным осложнением радиочастотной термокоагуляции полулунного ганглия и вызван повреждением Ⅰ ветви тройничного нерва, что приводит к снижению или отсутствию роговичных рефлексов и снижению сопротивления. Ключом к лечению невралгии тройничного нерва в ветвях II и/или III является тщательная проверка локализации перед радиочастотной процедурой и не помещать иглу для пункции слишком глубоко; при невралгии тройничного нерва в ветви I возможно применение медикаментов и блокады надглазничного нерва или радиочастоты, в то время как глубокая радиочастота при гемианопии должна проводиться с осторожностью. В случае кератита возможно симптоматическое лечение. В заключение мы считаем, что лечение первичной невралгии тройничного нерва методом радиочастотной термокоагуляции полулунного ганглия под общей анестезией с изопротеренолом является безопасным, точным, эффективным и легкодоступным.