I. Концепция психосексуального расстройства.
Психосексуальные расстройства также известны как сексуальные извращения или сексуальные инверсии. Психосексуальное расстройство — это общий термин для группы расстройств сексуального поведения, при которых аномальное поведение является основной формой сексуального удовлетворения. Этот человек частично или полностью заменяет нормальную сексуальность аномальным поведением. Часто у такого человека помимо психосексуального расстройства имеются и другие психологические нарушения. Люди с нормальной психосексуальностью, у которых биологический и социологический пол совпадают, являются сексуально зрелыми, выбирают партнера противоположного пола, совершают вагинальный половой акт через половой член при соответствующей сексуальной стимуляции и удовлетворяют свое сексуальное желание; сила их сексуального желания также умеренная. Это не относится к людям с психосексуальными расстройствами. У них могут быть отклонения в идентификации своей сексуальной идентичности, или их сексуальное возбуждение, сексуальные объекты и способ удовлетворения сексуальных желаний могут отличаться от нормы, составляя различные сексуальные извращения. Для различных проявлений психосексуальных расстройств не существует единой классификации.
Во-вторых, критерии оценки психосексуальных расстройств.
Суждение о правильности сексуальной психологии и сексуального поведения может использовать только относительные стандарты, основанные на биологических свойствах и социологических характеристиках, в сочетании с общими законами извращенной психологии и спецификой сексуальных извращений для оценки, конкретное содержание включает: к реальности социальных и сексуальных моральных норм как критерий; к биологическим характеристикам как критерий; к воздействию на других или общество как критерий; к воздействию на себя как критерий.
Сексуальная дисфункция при наличии психологического расстройства, временное сексуальное замещение, вызванное ситуацией, сексуальные извращения, вторичные по отношению к определенным психиатрическим и неврологическим расстройствам, в совокупности называются вторичными сексуальными извращениями и не должны диагностироваться как психосексуальные расстройства.
В-третьих, классификация психосексуальных расстройств.
В Международной классификации болезней, принятой Всемирной организацией здравоохранения, психосексуальные расстройства включают расстройства идентичности, расстройства сексуального предпочтения, а также психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальной ориентацией.
1. Расстройства сексуальной ориентации: гомосексуализм, фетишизм, некрофилия, педофилия.
2. расстройства сексуальных предпочтений: расстройство кроссдрессинга, эксгибиционизм, вуайеризм, фрикционное расстройство, садизм, мазохизм.
3. расстройства сексуальной идентичности: транссексуализм.
4.Другие: расстройство орального секса, расстройство растления, уринофилия, фекофилия, расстройство клизмы, инцест, расстройство непристойности по телефону, расстройство непристойных книг и картин.
В-четвертых, этиология и патогенез психосексуальных расстройств.
Возможными значимыми факторами являются следующие.
(1) Генетические факторы: возникновение психосексуальных расстройств связано с определенными дефектами личности, однако среди различных типов отсутствует конкретная и последовательная личность, например, эксгибиционизм чаще всего наблюдается у людей с интровертной личностью с тормозными чертами. Данные биполярных обследований подтверждают генетическую основу возникновения гомосексуальности; обнаружение семейных случаев транссексуализма также предполагает связь между его возникновением и генетическими факторами.
(2) Соматические факторы: возникновение и развитие психосексуальных расстройств связано со стадией гонадальной активности у человека, которая обычно начинает проявляться в период полового созревания и имеет тенденцию к умеренности с возрастом вплоть до менопаузы. Исследования взаимосвязи между гормональным воздействием на плод и психосексуальным развитием показали, что наличие андрогенов у плода приводит к мужскому типу сексуального поведения после рождения, в то время как недостаток андрогенов до рождения приводит к гомосексуальному поведению. хиршфилд считает, что причиной гомосексуальности является гонадальный эндокринный дисбаланс.
(3) Факторы окружающей среды: Влияние семьи играет важную роль в развитии психосексуальных расстройств. Детство — важный этап психосексуального развития, и влияние семьи и окружающей среды часто приводит к серьезным последствиям, а также связано с социально-экономическим статусом и грамотностью.
(4) Психопатологическая природа психосексуальных расстройств: Фрейд считает, что извращенная сексуальная активность является воспроизведением и продолжением их раннего детского сексуального опыта. Поэтому выражение интенсивной детской сексуальной активности у взрослых составляет психопатологическую природу сексуальных расстройств. Застенчивость, робость и отсутствие способности справляться с психологическими трудностями и сопротивляемости, а также травмирующие психологические триггеры — все это условия для развития расстройства.
Существует несколько психологических объяснений психосексуальных расстройств.
1. психодинамическая теория. Эта теория рассматривает психосексуальные расстройства как результат неудачного гетеросексуального развития в период нормального развития, как правило, преимущественно у мужчин, возникшего в результате угрозы кастрационной тревоги и сепарационной тревоги во время эдиповых эпизодов в раннем детстве и продолжающего функционировать бессознательно, подчиняясь текущим триггерам окружающей среды, которые приводят к трудностям и фрустрациям в разрешении проявляющихся гендерных проблем, и для того, чтобы облегчить натиск тревоги и психологических импульсов и обрести психологический покой. Под действием психологических защитных механизмов, в результате чего психосексуальный регресс до ранней детской стадии развития, так что развитие гетеросексуальности фрустрируется, не в состоянии достичь развития сексуальной репродуктивной функции зрелым образом, поэтому сексуальный импульс фиксируется в незрелом состоянии, что приводит к психосексуальным расстройствам.
2. бихевиористская школа мысли. Согласно этой теории, психосексуальные расстройства являются приобретенными поведенческими паттернами.
3.Модель теории интеграции Эта теория. Она выступает за частичную интеграцию различных теорий для объяснения психосексуальных расстройств и считает, что познание секса, убеждения, установки и поведенческие модели в отношении сексуальных проблем играют важную роль в развитии психосексуальных расстройств.
В. Клинические проявления психосексуальных расстройств.
1, гомосексуализм: относится к тому же полу как объект сексуальной любви в случае гетеросексуальных объектов может быть найден, к противоположному полу выражается отторжение или холод. Она может возникать как у мужчин, так и у женщин. Некоторые гомосексуалисты могут постепенно перейти к гетеросексуальности по мере взросления.
2. эксгибиционизм: неожиданное обнажение гениталий перед незнакомой женщиной для получения сексуального удовлетворения, с мастурбацией или без нее, но без просьбы о дальнейшей сексуальной активности. Все они мужчины.
3. вуайеризм: подглядывание в темноте за обнаженным телом человека противоположного пола или за сексуальной активностью с целью получения сексуального удовлетворения, сопровождающееся мастурбацией на месте или после, когда вспоминается зрелище вуайеризма. Часто заболевание начинается в возрасте до 15 лет и диагностируется в зрелом возрасте. Все они мужчины.
4. эротизм: относится к психологической идентификации собственного пола как противоположного анатомическим и физиологическим половым характеристикам, и стойкое сильное желание изменить свои физические половые характеристики, чтобы добиться смены пола, и сексуальная ориентация чисто гомосексуальная.
5. фетишизм: относится к приобретению интимной одежды противоположного пола, а не самого противоположного пола, с целью получения сексуального удовлетворения. Иногда для получения этих вещей используется воровство. Наблюдается почти исключительно у мужчин.
6. расстройство кроссдрессинга: повторяющееся сильное желание у мужчин с нормальной гетеросексуальностью носить женские украшения, которое может вызвать сексуальное возбуждение или удовлетворение от ношения женских украшений.
7. садомазохизм и мазохизм: Садомазохизм — это применение психических и физических пыток к представителям противоположного пола с целью достижения сексуального удовлетворения. Мазохизм — это удовлетворение от таких пыток. Иногда эти два состояния могут возникать у одного и того же человека.
8. другие: зоофилия, некрофилия, педофилия, фрикционный разврат и самомазохизм и т.д.
6, течение психосексуальных расстройств и прогноз.
После образования его нелегко полностью исправить. Но после менопаузы можно постепенно умерить.
7, лечение психосексуальных расстройств.
В настоящее время не хватает фундаментальных мер профилактики и контроля, для основного психиатрического лечения обычно используются такие методы, как внушение, отвлечение и другие виды психотерапии, аверсионная терапия. Некоторые люди одновременно используют аверсивную терапию и метод имплицитной сенсибилизации, поощряя свое нормальное гетеросексуальное поведение, и добиваются лучших результатов. При активном сотрудничестве пациента поведенческая терапия может изменить его девиантное сексуальное поведение. Фармакологическое лечение играет лишь симптоматическую или вспомогательную психотерапевтическую роль. Электросудорожное и психохирургическое лечение малоуспешно.