I. Этиология Кровотечение, спайки и образование рубцов после травмы бедра; дегенерация и фиброзная контрактура грушевидной мышцы вследствие введения лекарств; смещение перелома в верхней задней части вертлужной впадины и увеличенные костные струпья — все это может оказывать давление на седалищный нерв в области грушевидной мышцы. Кроме того, у некоторых пациентов седалищный нерв может подвергаться чрезмерному давлению из-за изменения пути выхода седалищного нерва из таза и проникновения в грушевидную мышцу, а сильное сокращение мышцы во время наружной ротации бедра может вызвать хроническую травму седалищного нерва в долгосрочной перспективе. Клинические проявления Боль является основным проявлением заболевания, в основном в бедре, и может иррадиировать в нижние конечности, в тяжелых случаях не может ходить или пройти некоторое расстояние после того, как боль становится интенсивной, необходимо отдохнуть в течение некоторого времени, прежде чем продолжать ходить. Пациенты могут ощущать боль в более глубоком месте, а когда она иррадиирует, то в основном в спину или заднюю часть ипсилатеральной нижней конечности, а в некоторых случаях она сопровождается онемением в латеральной икре и дискомфортом в промежности. В тяжелых случаях боль в ягодицах бывает «режущей» или «жгучей», с затруднением при сгибании ног, вставании на оба колена и затруднением ночного сна. Боль в пораженной конечности усиливается при повышении давления в брюшной полости при мочеиспускании или дефекации, кашле или чихании. Тест считается положительным, если боль возникает до 60° подъема прямой ноги. 2. Тест на растяжение грушевидной мышцы — это метод проверки повреждения грушевидной мышцы, конкретные шаги следующие: пациент лежит на спине на смотровой кровати, выпрямляет пораженную конечность, делает внутреннюю и внутреннюю ротацию, если седалищный нерв имеет радиоактивную боль, а затем быстро сокращает пораженную конечность и вращает ее, боль затем ослабевает, то есть тест на растяжение грушевидной мышцы положительный. Это обычный метод обследования при синдроме грушевидной мышцы. Диагноз основывается на основных клинических проявлениях синдрома грушевидной мышцы: боль в ягодице, иррадиирующая в спину или заднюю часть ипсилатеральной нижней конечности; мочеиспускание и дефекация, кашель и чихание могут усиливать боль. Кроме того, диагноз синдрома грушевидной мышцы подтверждается рядом тестов: боль при надавливании в пораженном бедре, особенно в области грушевидной мышцы, может сопровождаться атрофией, а при пальпации — диффузной тупой толщиной, полосатыми или грушевидными мышечными пучками и локальной ригидностью. Тест считается положительным, если боль появляется до 60° подъема прямой ноги, так как грушевидная мышца растягивается до состояния напряжения, что усиливает компрессию поврежденной грушевидной мышцы на седалищный нерв, поэтому боль очевидна. Однако после 60° грушевидная мышца больше не растягивается, и боль уменьшается. Кроме того, в дополнение к тесту на поднятие прямых ног следует провести тест на напряжение грушевидной мышцы. В дополнение к тесту на поднятие прямых ног проводится тест на напряжение пириформной мышцы. Тест на напряжение пириформной мышцы обычно положителен в случае синдрома пириформной мышцы. Основным проявлением синдрома грушевидной мышцы являются симптомы компрессии седалищного нерва. Существует множество клинических состояний, которые могут вызывать компрессию седалищного нерва, поэтому диагноз синдрома грушевидной мышцы требует исключения других состояний, вызывающих боль в седалищном нерве. Основными из них являются ишиас и радикулярный радикулит. Ишиас имеет острое начало, боль распространяется по ходу седалищного нерва от ягодицы через заднюю поверхность бедра и N-образную ямку к латеральной икре до дистального конца. Корешковый радикулит часто вызывается поражениями внутрипозвоночного канала и позвоночника, такими как грыжа диска, остеоартрит позвоночника, опухоли костей позвоночника и утолщение ligamentum flavum. Начало заболевания медленное, в анамнезе хроническая боль в пояснице, которая более выражена в положении сидя, чем при ходьбе, и ослабевает или исчезает в положении лежа. Наблюдается снижение или отсутствие кожной чувствительности в латеральной икре и дорсальной части стопы, снижение сгибания стопы и пальцев при дорсифлексии, а также снижение или отсутствие голеностопных рефлексов. Для диагностики этих повреждений может быть проведена рентгенография. Кроме того, синдром грушевидной мышцы следует дифференцировать от других заболеваний, вызывающих сухой ишиас, таких как абсцесс ягодичной области и сирингомиелия седалищного нерва. VI. Лечение Нехирургические методы: включая манипуляции, местное закрытие, внутримышечные инъекции, физиотерапию, китайскую травяную медицину, акупунктуру и т.д. Манипуляция является основным методом лечения синдрома грушевидной мышцы, который может значительно улучшить симптомы и облегчить боль пациента.