1. Что такое синдром грушевидной мышцы?
Синдром грушевидной мышцы — это состояние, при котором боль в одном бедре и ноге является основной причиной травмы грушевидной мышцы и сдавливания седалищного нерва.
2.Почему возникает синдром грушевидной мышцы?
Пириформная мышца — это глубокая мышца бедра, которая начинается от передней части крестцовых позвонков, проникает в большую седалищную ямку, делится на верхнюю и нижнюю ямки пириформной мышцы и заканчивается у большого трохантера бедра. Грушевидная мышца в основном отвечает за большие наружные ротационные движения в сочетании с другими мышцами. Седалищный нерв проходит через нижнее отверстие грушевидной мышцы и выходит из таза к бедру.
Анатомические отношения между грушевидной мышцей и седалищным нервом очень тесные, при травме грушевидной мышцы или анатомическом изменении грушевидной мышцы и седалищного нерва может произойти сдавливание седалищного нерва и возникнуть различные симптомы.
3.Какова основная причина синдрома грушевидной мышцы?
У большинства пациентов в анамнезе есть травмы, такие как вспышка, скручивание, переход, стояние, приседание с тяжелыми предметами на плече, ходьба с грузом и переохлаждение. Определенные движения, такие как абдукция нижней конечности, внешняя ротация или приседание в прямом положении, могут повредить грушевидную мышцу, удлиняя и растягивая ее. После травмы грушевидной мышцы возникает местный застой и отек или спазм, повторные травмы приводят к гипертрофии грушевидной мышцы, которая может непосредственно сдавливать седалищный нерв и возникает синдром грушевидной мышцы. Во-вторых, анатомические взаимоотношения между грушевидной мышцей и седалищным нервом изменились, что также может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва и вызвать синдром грушевидной мышцы.
Кроме того, некоторые гинекологические заболевания, такие как воспаление яичников или аднекса тазовых органов и воспаление крестцово-подвздошных суставов, также могут влиять на пириформную мышцу, воздействуя на седалищный нерв через нижнее отверстие пириформной мышцы и вызывая симптомы. Поэтому пациенткам с этим заболеванием также необходимо знать, имеются ли гинекологические воспалительные заболевания.
4.Каковы основные симптомы синдрома грушевидной мышцы?
Боль является основным симптомом синдрома пиромиелии. Боль возникает преимущественно в ягодицах и может отдавать в нижние конечности. В тяжелых случаях невозможно ходить или боль становится сильной после ходьбы на определенное расстояние и требует отдыха в течение некоторого времени перед продолжением ходьбы. Пациенты могут ощущать боль в более глубоком месте, а когда она иррадиирует, то в основном в спину или заднюю часть ипсилатеральной нижней конечности, а в некоторых случаях она сопровождается онемением в латеральной икре и дискомфортом в промежности.
В тяжелых случаях боль может быть «режущей» или «жгучей» в ягодицах, с затруднением при сгибании ног, вставании на оба колена и трудностями при ночном сне. Боль в пораженной конечности усиливается при повышении давления в брюшной полости в результате мочеиспускания и дефекации, кашля и чихания.
5.Каков диагноз синдрома грушевидной мышцы?
Основные клинические проявления синдрома грушевидной мышцы описаны выше: боль в ягодицах, отдающая в спину или заднюю часть ипсилатеральной нижней конечности; мочеиспускание и дефекация, кашель и чихание могут усиливать боль. Кроме того, диагноз синдрома грушевидной мышцы подтверждается рядом тестов: давящая боль в пораженном бедре, особенно в грушевидной мышце, которая может сопровождаться атрофией, диффузная тупая толщина при пальпации, полосатые или грушевидные мышечные пучки, локальная твердость и т.д.
Тест является положительным, если боль появляется до 60° подъема прямой ноги, так как грушевидная мышца растягивается до состояния напряжения, что усиливает компрессию поврежденной грушевидной мышцы на седалищный нерв, поэтому боль очевидна. Кроме того, в дополнение к тесту на поднятие прямых ног следует провести тест на напряжение грушевидной мышцы. Обычно тест на пиромышечное напряжение также положителен в случае пиромышечного синдрома.
6. Что такое тест на напряжение мышц груши?
Тест на пиромышечное напряжение — это метод проверки повреждения пиромышечной мышцы. Конкретные шаги следующие: пациент ложится на спину на кушетку для обследования, выпрямляет пораженную конечность, делает внутреннюю ротацию, если возникает иррадиирующая боль в седалищном нерве, а затем быстро сводит пораженную конечность и вращает ее кнаружи, после чего боль ослабевает, то есть тест на напряжение грушевидной мышцы положительный. Это распространенный метод обследования при синдроме грушевидной мышцы.
7.Какие заболевания следует отличать от синдрома грушевидной мышцы?
Основным проявлением синдрома грушевидной мышцы является боль в бедре, иррадиирующая в пораженную сторону, т.е. симптомы компрессии седалищного нерва. Существуют различные клинические состояния, которые могут вызвать компрессию седалищного нерва, поэтому при диагностике синдрома грушевидной мышцы необходимо исключить другие состояния, вызывающие боль в седалищном нерве. Основными из них являются ишиас и радикулярный радикулит. Ишиас имеет острое начало, боль возникает по ходу седалищного нерва от ягодицы через заднюю поверхность бедра и ямку до латеральной икры и дистальнее. Корешковый радикулит часто вызывается поражениями внутрипозвоночного канала и позвоночника, такими как грыжа диска, остеоартрит позвоночника, опухоли костей позвоночника и утолщение ligamentum flavum.
Начало заболевания медленное, в анамнезе хроническая боль в пояснице, которая более выражена в положении сидя, чем при ходьбе, и ослабевает или исчезает в положении лежа. Кроме того, синдром грушевидной мышцы следует дифференцировать от других заболеваний, вызывающих сухой радикулит, таких как абсцесс бедра и сирингомиелия седалищного нерва.
8.Как лечить синдром пиромиелии?
Лечение пиромиелии можно разделить на хирургическое и нехирургическое. Подавляющее большинство пациентов можно лечить нехирургически, и только в случае неэффективности нехирургического консервативного лечения и ясного диагноза прибегают к хирургическому лечению.
9.Какие существуют нехирургические методы лечения синдрома грушевидной мышцы?
Нехирургическое лечение синдрома грушевидной мышцы включает манипуляции, местное закрытие, инъекции в мышцу, физиотерапию, китайскую травяную медицину, иглоукалывание и т.д. Местное закрытие имеет определенную роль в облегчении боли, обычно используется 25% глюкоза вода 18 мл добавить 2% прокаин 2 мл для местного введения, один раз в 3 дня, каждые 2 — 3 раза для курса лечения. Также можно использовать 2% прокаин 6 мл плюс преднизолон 25 мл для местного закрытия, дважды в неделю, каждые 3-5 раз в течение курса лечения. Жидкость плацентарной ткани можно вводить внутримышечно для лечения спаек тканей в области выхода седалищного нерва из таза, один раз в день, по 2 мл каждый раз, 30 раз за курс лечения.
10.Как лечить синдром грушевидной мышцы с помощью манипуляций?
Манипуляция является основным методом лечения пиромышечного синдрома, который может значительно улучшить симптомы и облегчить боль пациента. При использовании мануальной терапии, прежде всего, необходимо выбрать правильное место. Пациент должен лечь в позу, обе нижние конечности вытянуты назад, чтобы мышцы талии и бедра были расслаблены, оператор от задней верхней подвздошной ости до бедра проводит линию, средняя точка линии прямо вниз на 2 см — это седалищный нерв, выходящий из нижнего отверстия грушевидной мышцы, с двух сторон грушевидной мышцы. Мануальная терапия проводится вокруг этой области, обычно используются следующие техники.
Метод массажа: оператор скрещивает руки и нажимает на болезненную точку ягодицы, пациент может получить ощущение тепла и комфорта.
Пациент ощущает тепло и комфорт. Метод щипка: оператор надавливает большими пальцами обеих рук друг на друга и глубоким давлением надавливает на грушевидную мышцу в тупой, толстой или огрубевшей области и щиплет ее вперед-назад. Если большой палец недостаточно силен, чтобы достать до грушевидной мышцы, оператор может использовать для воздействия на нее кончик локтя.
Метод надавливания: Практикующий должен надавливать на болезненную точку скрещенными обеими руками в течение примерно 1 минуты.
Вышеперечисленные приемы можно выполнять последовательно. После нажатия врач удерживает лодыжку пациента обеими руками и выполняет непрерывные небольшие встряхивания вверх-вниз с небольшим усилием в течение 10-20 раз и заканчивает.
11.Нужно ли мне делать это каждый день?
Делать это нужно не каждый день, а два раза в неделю в течение 2-3 недель. Пациентам следует напомнить, что для обеспечения безопасности и эффективности лечения они должны обращаться в соответствующие отделения обычной больницы и не должны заниматься незаконной практикой индивидуального массажа. Мануальная терапия безопасна и эффективна для операторов, прошедших формальное обучение и подготовку, но неизбежно, что отдельные массажисты, не изучавшие анатомию, будут действовать грубо и жестоко и все равно несут определенный риск.