Абстракт】 Цель Исследовать эффективность модифицированной техники перехвата и расщепления при применении ультразвуковой эмульсификации твердых катаракт. Методы На 54 глазах с катарактами III степени и выше ядерной твердости была проведена модифицированная техника перехвата и расщепления, при которой эмульсионная игла вводилась в ядро на глубину от 1/2 до 3/4 толщины ядра после вырезания чаши в центре ядра с использованием отрицательного давления.
Ядро фиксируется, и расщепитель используется для ввода в ядро через экваториальную часть ядра на 3 часа, так что головка расщепителя соответствует эмульгирующей головке. Среднее время ультразвуковой эмульсификации составило 1,7 мин, вместе с непрерывным круговым разрывом капсулы под передней камерой, заполненной вискоэластиком, и техникой отделения воды. Интраоперационное ультразвуковое время и эффективное ультразвуковое время были короче в группе модифицированного перехвата-клеважа, чем в группе перехвата-2-клеважа, и разница была статистически значимой (P<0,05). Основными осложнениями были разрыв задней капсулы в 12 глазах, отек роговицы в 33 глазах и задняя катаракта в 3 глазах. Заключение Модифицированная техника перехвата-кливажа является одним из эффективных методов фрагментации ядра при ультразвуковой эмульсификации склерокистозной катаракты, с коротким временем ультразвукового исследования, небольшим количеством осложнений, более простой и безопасной фрагментацией ядра. Ключевые слова: катаракта; расщепление ядра; ультразвуковая эмульсификация Как уменьшить энергию ультразвука, сократить время операции и уменьшить осложнения при ультразвуковой эмульсионной аспирации катаракты, очень волнует хирургов. В настоящее время большинство наших пациентов с катарактой имеют твердость ядра III степени [1], поэтому ультразвуковой эмульсионной хирургии твердоядерных катаракт уделяется еще больше внимания. В данном исследовании мы добились хороших результатов при ультразвуковой аспирации катаракты при твердоядерных (ядра III и IV класса) катарактах, используя модифицированную технику перехвата-клевретажа. Об этом сообщается ниже. 1 Материалы и методы: 1.1 Общие данные: 89 пациентов (98 глаз), включая 41 мужчину (43 глаза) и 48 женщин (56 глаз), в возрасте от 48 до 88 лет, в среднем 70,1 года, прошли ультразвуковую аспирацию катаракты в нашей больнице с сентября 2004 по январь 2006 года с полными данными. Было 82 глаза со старческой катарактой и 16 глаз с комбинированной катарактой при высокой близорукости. Предоперационная градация ядра хрусталика: 85 глаз с ядром III степени и 14 глаз с ядром IV степени. Дооперационная острота зрения была фотопической ~0,15, и все случаи были случайным образом разделены на две группы: 54 глаза в группе модифицированной интерцепции-кливажа (далее — модифицированная группа) и 45 глаз в группе интерцепции-кливажа (далее — группа интерцепции). Возраст и соотношение состава ядер хрусталика различной твердости были сопоставимы между двумя группами. 1.2, хирургический метод: использовалась задняя шариковая анестезия, склеральный тоннельный разрез использовался на начальном этапе, и прозрачный роговичный разрез использовался на более позднем этапе. В модифицированной группе энергия была установлена на 55% (линейная), скорость потока составляла 21 мл/мин, а отрицательное давление было отрегулировано до 150 мм рт. ст. во время туннелирования склеры и 150-200 мм рт. ст. во время расщепления ядра и эмульгирования. В то же время вспомогательный крючок вводился из 3 точек под передней капсулой и продвигался к периферии. Когда он приближался к экватору, направление менялось к центру ядра и касалось эмульгирующей головки, а после того, как оба зажимались, ядро сдавливалось и разделялось на две половины, и эта операция повторялась после ротации ядра. Группу перехвата-расщепления проводили по методу Yao K [2]. Параметры ультразвуковой эмульсификации были такими же, как и в модифицированной группе. i/A удаление остаточной коры. Заднекамерная ИОЛ диаметром 5,5 мм имплантировалась в капсульный мешок, разрез не зашивался, все процедуры выполнялись авторами. Интраоперационно регистрировались энергия ультразвука, отрицательное давление, время ультразвука (US) и эффективное время ультразвука (EP). Также наблюдались интраоперационные и послеоперационные осложнения и коррекция остроты зрения на 3, 7 и 30 день после операции. 1.3. Статистические методы: Интраоперационное ультразвуковое время и эффективное ультразвуковое время в обеих группах регистрировались в форме t-теста с α=0,05 в качестве уровня проверки. 2 Результаты: 2.1 Среднее интраоперационное ультразвуковое время составило (3,28±1,25) мин в модифицированной группе и (3,55±1,35) мин в перехваченной группе. разница между двумя группами была статистически значимой (P<0,05). Среднее эффективное время интраоперационного ультразвука составило (1,02±0,59) мин в модифицированной группе и (1,37±0,54) мин в перехваченной группе, разница между двумя группами была статистически значимой (P<0,01). Количество глаз с остротой зрения ≤0,4 на 3, 7 и 30 день после операции составило 33, 14 и 7 глаз в улучшенной группе и 36, 22 и 8 глаз в перехватывающей группе; количество глаз с остротой зрения от 0,5 до 0. 9 составило 16, 28 и 27 глаз в улучшенной группе и 8, 18 и 24 глаза в группе интерцепторов; количество глаз с остротой зрения ≥1,0 составило 5, 12 и 20 глаз в улучшенной группе и 1, 5 и 12 глаз в группе интерцепторов. 2.2 Осложнения Интраоперационный разрыв задней капсулы и отслойка стекловидного тела: 12 глаз в модифицированной группе и 15 глаз в перехватывающей группе. После витрэктомии переднего сегмента и имплантации заднекамерной ИОЛ в цилиарную серу на первом этапе, 33 глаза (61,11%) в модифицированной группе и 38 глаз (84,44%) в перехваченной группе имели послеоперационный отек роговицы; общее восстановление произошло через 1 неделю после операции, а самое длительное восстановление — через 4 недели после операции, без потери роговицы. Помутнение предсердий: 9 глаз (16,67%) в модифицированной группе и 7 глаз (15,56%) в группе с прерванной расщелиной. 3 ОБСУЖДЕНИЕ: Ультразвуковая эмульсионная хирургия склеротической катаракты имеет большие относительные параметры энергетического комплекса [3], высокую хирургическую сложность и осложнения по сравнению с ядрами класса II и III.Nagahara [4] первым предложил метод расщепления эмульсии. Этот метод предполагает введение ультразвуковой иглы в центр ядра для фиксации ядра, а затем с помощью крючка для расщепления с силой раскалывает ядро хрусталика на несколько частей от экватора к центру, эмульгирует и аспирирует их по частям. Кох [5] предложил технику stop and chop, при которой крючок вырезается в желобке, ядро раскалывается пополам, ядро расщепляется, а затем эмульгируется по частям. Самым большим преимуществом техники измельчения является сокращение времени ультразвука за счет механического расщепления нуклеуса. По опыту автора, очень трудно сделать продольную бороздку для катаракты с твердым ядром, а также затратить больше энергии и времени. В настоящей модифицированной методике вместо того, чтобы делать канавку в центральной части ядра перед расщеплением, сначала делается канавка в чаше, как в случае расщепления целого ядра [1]. Передний конец расщепителя изогнут под прямым углом, с закругленным кончиком и без боковых краев. Вместо того чтобы входить в ядро через экваториальную часть ядра в положении на 6 часов, расщепители входят в ядро через экваториальную часть ядра на 3 часа. Разница во времени ультразвуковой эмульсии между модифицированной и перехваченной группами была значительной (P<0,05), а разница в эффективном времени ультразвуковой эмульсии между двумя группами была высоко значительной (P<0,01). Влияние интраоперационного ультразвука на глазную ткань зависит в основном от двух параметров, энергии и времени, в дополнение к расстоянию источника ультразвука от глазной ткани. Ультразвуковой эмульгатор, использованный в данной группе случаев, помимо обычного времени ультразвука регистрировал эффективное время ультразвука (время ультразвука при использовании 100% энергии). Этот параметр, учитывающий как энергию ультразвука, так и время ультразвука, является идеальным параметром для всестороннего и точного выражения эффективности ультразвука. В данном исследовании среднее время ультразвука и среднее эффективное время ультразвука в модифицированной группе сократились на 11,5% и 37,4%, соответственно, по сравнению с перехваченной группой. Снижение эффективного времени ультразвука было более очевидным. Послеоперационный отек роговицы также был меньше в модифицированной группе, чем в группе с перехватом, благодаря сокращению времени ультразвука, что согласуется с данными литературы [3]. Еще одной особенностью модифицированной методики является то, что она уменьшает количество оборотов хрусталика внутри капсульного мешка, тем самым вызывая меньшее повреждение суспензорной связки, особенно у пациентов с кортикальным разжижением, которое нелегко поддается рифлению и хорошо подходит для этого метода. (2) Фиксация ядра хрусталика: хорошая фиксация ядра хрусталика является необходимым условием для механического расщепления ядра. Ультразвуковая игла должна быть введена в центр ядра хрусталика, вызывая состояние полной блокады. При необходимости полная блокировка ультразвуковой иглы может быть достигнута с помощью крючка для расщепления посредством синергии обеих рук, и когда достигается пиковое отрицательное давление, ядро хрусталика прочно фиксируется на эмульсионной игле. (3) Расщепляющий крючок должен избегать повреждения мембраны передней капсулы и суспензорной связки при расщеплении ядра: введите расщепляющий крючок с центральной части (чтобы он был подальше от края отверстия разорванной капсулы), скользите по ядерной поверхности под передней капсулой к экваториальной части и введите под ядро, а расщепляющий крючок правильно расположите перед расщеплением ядра. Во избежание случайного повреждения кистозной мембраны головной конец крючка для расщепления следует вводить как можно дальше в мягкую кору вокруг ядра. Интраоперационно, если обнаружено отклонение ядра, переднюю камеру углубляют. Если ядро трудно вращается или фрагментированное ядро не следует за притяжением эмульгирующей головки, следует быть крайне настороженным в отношении наличия дефекта кистозной мембраны или повреждения суспензорной связки. Ядро должно быть извлечено путем решительного расширения разреза. Модифицированная техника перехвата-расщепления отличается коротким временем ультразвукового исследования, меньшим количеством осложнений, более простым и безопасным расщеплением ядра. Это более идеальная процедура для лечения склерокистозной катаракты.