Глаза детей имеют уникальные анатомические и физиологические особенности, и для разных возрастных групп и форм детской катаракты следует использовать различные хирургические подходы. Некоторые хирургические подходы могут быть изменены в зависимости от интраоперационных условий детского глаза, что требует от хирурга не только мастерства в хирургии катаракты, но и понимания анатомических и функциональных параметров детского глаза, а также применения различных хирургических протоколов во время операции для достижения максимального восстановления зрительных функций после операции у детей. 1. выбор склерального или роговичного туннеля для разреза в хирургии катаракты у детей Склеральный разрез требует рассечения конъюнктивы и способствует распространению конъюнктивальных фибробластов и воспалительных клеток, что может привести к неудаче трабекулэктомии, поэтому все больше катарактальных хирургов выбирают роговичный туннельный разрез. Однако последние исследования показали, что только 37,8% членов ASCRS и 26,9% членов AAPOS выбирают роговичный туннельный разрез для детской хирургии катаракты. Чтобы снизить частоту послеоперационного эндофтальмита у детей с катарактой, врачи за рубежом выбирают склеральные туннельные разрезы и ушивают разрезы в конце операции. Поскольку молодая ткань роговицы склонна к помутнению в туннеле, мы обычно выбираем склеральный туннельный разрез для операций у младенцев и детей. У детей старшего возраста при имплантации складной ИОЛ используется разрез роговичного тоннеля. 2. Как выполнить полный непрерывный циркулярный капсульный разрыв (CCC) в детском глазу Высокомолекулярный вискоэластик используется для уплощения мембраны передней капсулы, углубления передней камеры и расслабления мембраны передней капсулы, чтобы противостоять выпячиванию стекловидного тела, вызванному склеральным коллапсом. Во время разрыва капсулы размер, форма и направление капсульного отверстия часто и непрерывно регулируются, начиная от центра зрачка, многократно захватывая корень последовательных разорванных капсул и регулируя направление, чтобы разорвать их по намеченному курсу. Часто часть материала хрусталика выступает в переднюю камеру в процессе разрыва капсулы из-за внутриглазного давления, создаваемого передним стекловидным телом, и тогда материал хрусталика может быть аспирирован до завершения ССС. 3. Тщательное удаление материала хрусталика Катаракта у детей представляет собой мягкий материал хрусталика, который легко аспирируется, однако целью является не только тщательная аспирация материала хрусталика, но и его удаление. Однако целью является не только полное удаление материала линзы, но и остаточного фиброзного или нитевидного материала, который содержит большое количество митотически активных клеток, которые могут постепенно пролиферировать и мигрировать к зрительной оси, вызывая помутнение зрительной оси, особенно в глазах младенцев, где кортекс похож на десну и тесно прилегает к капсуле. 4. Роль разрыва задней капсулы и передней витрэктомии в предотвращении помутнения зрительной оси Хорошо известно, что задняя капсульная мембрана и передняя поверхность стекловидного тела могут служить основой для пролиферации клеток. После операции эпителиальные клетки хрусталика, метапластические пигментные эпителиальные клетки, экссудат и клетки из нарушенного водного барьера между кровью и предсердием прилипают к ним, вызывая помутнение зрительной оси. По этой причине многие хирурги используют непрерывный циркулярный разрыв задней капсулы (PCCC) в сочетании с передней витрэктомией (AV) в качестве рутинной процедуры при катаракте у детей. Тем не менее, продолжаются академические дебаты о задней капсуле как биологическом барьере между передним и задним сегментами глаза, который теоретически не должен быть удален. Значительное помутнение зрительной оси происходит в большинстве случаев, когда задняя капсула сохраняется неповрежденной, чаще всего в 18 месяцев-2 года после операции, поэтому мы считаем, что для лечения катаракты у младенцев и детей необходим непрерывный циркумференциальный разрыв задней капсулы в сочетании с передней витрэктомией, в то время как у детей старшего возраста задняя капсула может быть сохранена, если ее можно сочетать с Nd:YAG лазером примерно в 2 года. Наш опыт показывает, что передняя витрэктомия проводится у детей в возрасте до 5 лет, чтобы предотвратить образование массового помутнения на передней поверхности стекловидного тела. Решение о необходимости проведения передней витрэктомии в возрасте 5-8 лет должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей ребенка; у детей старше 8 лет необходимо сохранить полную заднюю капсулу. 5. Сроки лечения задней капсулы Большинство врачей предпочитают лечить заднюю капсулу и проводить переднюю витрэктомию одновременно с хирургическим лечением катаракты. Частота возникновения макулярного цистоидного отека и отслойки сетчатки ниже, чем ожидалось после операции на детских глазах, в зависимости от состояния стекловидного тела, качественной техники витрэктомии и острой, высокоскоростной скорости резания. Nd:YAG лазер обычно используется для второго этапа задней капсулотомии, которая имеет 28% рецидивов, так как лазер не может устранить вторичное помутнение с передней поверхности стекловидного тела, обеспечивающее рост волокон хрусталика. Вскрытие задней капсульной мембраны может быть выполнено путем ручного разрыва капсулы или с помощью витрэктомической головки. Задняя капсулотомия в сочетании с витрэктомией может быть выполнена до/после имплантации ИОЛ, с учетом преимуществ каждого способа. 6. Конечная цель и объем передней витрэктомии Большинство хирургов считают, что адекватная центральная витрэктомия позволяет потерять гиперпластические эпителиальные клетки хрусталика и хемотаксис, производимый стекловидным телом в качестве основы для помутнения зрительной оси. Из многолетнего хирургического опыта мы узнали, что любое стекловидное тело, выступающее над плоскостью задней капсулотомии, должно быть удалено только в той степени, в которой его можно увидеть с помощью хирургического микроскопа без установки системы визуализации задней сегментарной витрэктомии. В заключение, учитывая анатомические и физиологические особенности детского глаза, используются различные хирургические подходы, чтобы добиться послеоперационного восстановления зрительной функции при катаракте у ребенка и снизить вероятность послеоперационных осложнений и повторной операции. Различный хирургический подход, который мы выбираем для каждого ребенка, зависит от комбинации факторов ребенка и хирургических привычек хирурга.